Аллен Т. Кожные болезни (ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ 2 часть)

ЭКЗАНТЕМАТОЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

СКАРЛАТИНА

Скарлатина (синоним: «алая» лихорадка) — острое самопроходящее инфекционное лихорадочное заболевание, характеризующееся диффузной ярко-красной сыпью по всему телу или по большей его части и сильным воспале­нием горла; даже в тех случаях, когда болезнь протекает достаточно мягко, могут быть сильно выражены общие конституциональные симптомы. Различают четыре отдель­ные стадии развития болезни: инкубационный период, про­дромальный период, стадия появления сыпи, стадия шелу­шения или стихания заболевания.

Клиника. Заболевание обычно начинается с озноба или симптомов простуды, головной боли, тошноты, рвоты и воспаления горла. Затем следует инкубационный период, продолжающийся 5-6 дней.

Температура быстро поднимается до 38,9-40°С, Кожа сухая и очень горячая, на языке налёт, горло сухое, прилив крови к лицу, пульс быстрый, у детей часто от 140 до 150 ударов в минуту. На второй день появляется сыпь на лице, шее и верхней части груди, которая в течение 24 часов рас­пространяется на всю поверхность тела. Высыпания обыч­но наиболее сильно выражены на суставных сгибах; когда во время развития сыпи на коже появляются маленькие, размером с булавочную головку, везикулы, симптомы со стороны горла усиливаются, язык краснеет и покрывается сосочками (характерный «земляничный» язык). Температу­ра держится на одном и том же уровне в течение пяти-шести дней, а затем начинает уменьшаться, что, конечно же, облегчает общее состояние. Уменьшаются симптомы со стороны горла, конституциональные симптомы постепенно исчезают, а затем исчезает сыпь в порядке, обратном её по­явлению. Начинается более или менее выраженное шелу­шение эпидермиса кожи, иногда кожа отшелушивается крупными чешуйками.

Перечисленные выше симптомы являются характер­ными для простой формы скарлатины. Иногда болезнь про­является в более тяжёлых формах, которые известны как атипичные, или злокачественные, формы: это токсиче­ская скарлатина, геморрагическая скарлатина и ангинозная скарлатина.

Токсическая скарлатина. Также известна как атоксическая форма. Ребёнок, до этого вполне здоровый, внезапно заболевает, жалуясь на сильную головную боль со рвотой. Лицо цианотичное, пульс учащённый, и вскоре па­циент впадает в тяжёлое бессознательное состояние с более или менее сильным бредом, а затем впадает в кому и уми­рает. В этих случаях температура часто достигает 40,5-41о С, и организм поражается за счёт массивной интокси­кации, зачастую ещё до того как появляется сыпь.

Геморрагическая форма. Характеризуется кро­воизлиянием под кожу и слизистые оболочки, часто в соче­тании с кровотечением из кишечника или других внутрен­них органов; эти симптомы, как правило, проявляются одно­временно с кожными высыпаниями. Данная форма скарла­тины обычно сопровождается сильной прострацией, крайне выраженной слабостью, может наблюдаться активный бред вместе с конвульсиями, а затем пациент впадает в кому и через два-три дня умирает.

Ангинозная форма. При этой форме на первый план выходят симптомы со стороны горла. Характерными признаками являются припухлость зева и миндалин с одно­временным формированием дифтерийной или ложной плёнки, которая хоть и легко отслаивается, но может затя­гивать всю гортань. Также может начаться изъязвление или даже гангрена гортани, сопровождающаяся сильным не­приятным запахом при дыхании. Железы на шее сильно увеличиваются, наблюдается общее выраженное воспале­ние соединительных тканей.

Осложнения. Дифтерийное воспаление горла или гор­тани либо абсцессы. Осложнения со стороны сердца, такие как перикардит, эндокардит. Отит среднего уха, являющий­ся результатом распространения воспаления от глотки по всей протяжённости евстахиевой трубы. У туберкулиновых пациентов обычным осложнением на стадии отшелушива­ния является менингит и даже протеинурия. Эта стадия может стать хронической, известной как scarlatina brightii». Другие возможные осложнения: отёк лёгких, плеврит, бронхит и очаговая пневмония.

Патологическая анатомия. При изучении поражён­ных участков кожи мы находим клетки ретикулярной сети, вздутые кровеносные сосуды, экхимозы под серозной и слизистой оболочками. Лимфатические железы на шее обычно увеличены, так же как и миндалины; слизистая глотки гиперемирована и иногда изъязвлена; гиперемия внутренних органов часто встречается и при злокачествен­ных формах.

Этиология. Все случаи этого заболевания прямо или косвенно вызываются специфическим вирусом. Инфекция может непосредственно передаваться от одного пациента другому или непрямым путём через письма, книги, одежду и т. п. Возбудитель может передаваться на большие рас­стояния. Девяносто процентов случаев скарлатины встре­чается у детей, хотя заболеть можно в любом возрасте — всё зависит от восприимчивости пациента. Как правило, если человек уже однажды перенёс это заболевание, у него вырабатывается иммунитет. Болезнь считается заразной даже в стадии шелушения.

Диагностика. Основные диагностические особенности — внезапное появление и стремительное развитие симпто­мов в период инфекционной стадии: внезапно поднимается температура, учащается пульс, появляется боль и воспале­ние в горле, а вслед за ними — характерная сыпь.

Прогноз. Прогноз варьируется при различных эпиде­миях и зависит от формы заболевания. Он наиболее небла­гоприятный у туберкулиновых пациентов и людей с пора­жением щитовидной железы, особенно у взрослых. Темпе­ратура поднимается до 40,5° С и выше, в зависимости от тяжести заболевания. Нефрит также является достаточно частым серьёзным осложнением.

Лечение. При лечении болезней, наверное, ни одно за­болевание не приносит гомеопату-практику такого призна­ния, как скарлатина. Это достигается как эффективностью действия гомеопатических препаратов, при назначении ко­торых сокращаются время болезни и выраженность страда­ний пациента примерно наполовину, так и ходом излече­ния, полностью подтверждающим закономерность, изло­женную Ганеманом в «Органоне», что все высыпания должны появляться изнутри наружу и сверху вниз и исче­зать подобным образом. При осмотре горла и твердого неба у таких пациентов всегда обнаруживается первое появле­ние сыпи именно в этой области, будь то скарлатина или корь. Эта сыпь указывает на основные жизненные центры, которые управляют здоровьем организма, но они также управляют ходом излечения, следовательно, очерёдность появления высыпаний, которые являются физическим вы­ражением внутреннего нарушения, является направлением действия нормальной жизненной силы; следовательно, ле­чение должно идти тем же путём.

Лечение этого заболевания проводится по тем же са­мым принципам, что и всех других лихорадочных заболе­ваний. Пациента следует уложить в постель и заставить его соблюдать постельный режим до полного выздоровления. Во время лихорадки необходимо соблюдать диету, состоя­щую из молока и питательных жидкостей; особое внимание следует уделять мочевыделительной функции, всегда необ­ходимо следить за содержанием белка в моче, потому что при сильном и обширном воспалении кожи её выделитель­ные функции значительно ослаблены и эта работа полно­стью перекладывается на вспомогательные органы, т. е. почки. Купание неприемлемо при всех заболеваниях кожи, поэтому при купании должна соблюдаться большая осто­рожность из-за сильно поражённой поверхности кожи, так как существует вероятность охлаждения тела и сосудистого стаза; это вместе с неприемлемым методом нанесения большого количества жира или масла на кожу может вы­звать стаз других частей. Сильный зуд, сопутствующий шелушению, всегда можно быстро устранить с помощью правильно подобранных гомеопатических препаратов.

Препараты, наиболее часто назначающиеся при про­стых формах скарлатины: Aco., Bell., Bry., Rhus tox., Puls., Apis, Ars., Gels., Lyc.

Показания:

Aconitum — Полный, частый пульс. Сухая, горячая ко­жа. Сильное психическое и физическое беспокойство. Жа­жда с желанием пить холодную воду в большом количест­ве. Учащенное дыхание. Раздражительность и отвращение ко всем вмешательствам.

Belladonna — Этот препарат чаще других применяется при лечении простых форм скарлатины, так как патогенез Belladonna наиболее подобен клинике неосложнённых форм скарлатины. Красное лицо вследствие прилива крови. Пациент обычно вялый, апатичный, часто дремлет. Сыпь однородная; гладкая и красная. «Земляничный» язык. Пол­ный и быстрый пульс, пульсация сонной артерии. Желание пить воду частыми маленькими глотками. Повторяющиеся приступы бреда с испугом во сне. Горло очень болезнен­ное, сухое, красное; отсутствие слюны, частое пустое сглатывание. Кожа сухая, горячая при прикосновении.

Bryonia — Обычно пульс медленный. Сильная боль во всей голове или локализованная во лбу с желанием спокой­но лежать. Общее ухудшение при движении. Желание пить холодную воду в больших количествах большими глотка­ми. Язык сухой, покрыт белым налётом. Часто имеется горький привкус. Обычно наблюдается трудный, сухой, сильный кашель, усиливающий головную боль. Бледное лицо. Желание одиночества; раздражительный, злой, сер­дитый. Средство показано при плевритных и ревматиче­ских болях.

Baptisia — Головные боли. Боли в спине. Сильная сла­бость, сонливость, отупение, помрачение сознания. Язык коричневый, сухой. Лицо тёмное и имеет глупый вид. Ли­хорадка тифоидного типа с невысокой температурой.

Rhus toxicodendron — Сильная боль и беспокойство в мышцах, кровать кажется жёсткой. Сильное физическое беспокойство, желание часто менять положение тела. Ухудшение от холода, улучшение в тепле и при движении. Мышцы болезненные и неэластичные. Сыпь приобретает тёмный оттенок, часто она везикулярная.

Gelsemium — Субфебрильная температура. Пациент сонный, вялый, выраженная мышечная слабость и дрожа­ние рук. Базилярная головная боль. Симптомы интоксикации головного мозга. Частый, мягкий, слабый пульс. Тяжёлый взгляд, слезящиеся глаза. Бормочет в бреду, когда засыпает или не до конца просыпается. Мышечные судороги.

Arsenicum album — Тифоподобные формы с задержкой появления сыпи (Bry.). Сильная слабость. Психические рас­стройства и душевное беспокойство. Рот и губы сухие, сильная жажда с желанием пить холодную воду частыми глотками, что часто вызывает рвоту. Сильное истощение. Находится в состоянии патологического страха, беспокой­ство, боязнь смерти, раздражительность, чувствительность, капризность. Ухудшение после часа ночи или дня. Кожа сухая, горячая. Зуд. Улучшение в тепле и когда лежит с вы­соко поднятой головой.

Pulsatilla — Сангвинический лимфатический темпера­мент. Нерешительные, медлительные, легко плачущие, нежные, мягкие, робкие женщины с голубыми глазами, светлыми волосами, бледным лицом. Симптомы постоянно меняются. Озноб. Ухудшение в тепле, в т. ч. в тёплой ком­нате. Отсутствие жажды. Легко протекающие формы скар­латины.

Препараты, наиболее часто использующиеся при зло­качественных формах скарлатины: Ars., Apis, Arum triph., Ailanth, Carbol. Ac., Kali b., Lack, Nitr. ac., Phyto., Pyrogen., Carbo veg., Lac can., Mer. bin., Mer. prot. iod., Phos., Lyc.

Показания:

Lachesis — Прогрессирующие или злокачественные случаи. Язык сухой, тёмно-красный. Дрожь, которую не­возможно унять. Пятна неправильной формы или поверх­ность тела, как географическая карта. Горло тёмное, сине­ватого цвета. Шея чувствительна к прикосновению. Горло сильнее поражено с левой стороны, очень сильная боль, отдающая в левое ухо при глотании; тёмные, отвратитель­ные на вид плёнки. Склонность к параличу горла во время выздоровления. Чувство ограничения проходимости горла, боязнь подавиться и задохнуться. Все симптомы ухудша­ются после сна.

Lac caninum — Симптомы, сходные с симптомами Lachesis. Общее ухудшение с левой стороны, но локализация симптомов внезапно меняется с одной стороны на другую (т. е. с левой стороны на правую и наоборот), что является характерной чертой болей и изъязвлений. Боль один день сильнее с левой стороны, а на другой день — с правой. Бо­лезненность горла почти исчезает, а затем снова возвраща­ется. Язвы или дифтерийный налёт обычно очень тёмные, иногда блестящие или тусклые. Ощущение, что горло пере­крыто и человек задыхается; кажется, что это происходит в носоглотке (у Lachesis — по всему горлу), Этот препарат при поражении горла назначается так же часто, как и Mercurius, и действует он лучше, когда назначается однократно в высокой потенции.

Lycopodium — Сангвинический нервный темперамент. Крайне тяжёлые случаи поражения горла, начинающиеся с правой стороны. Дифтерийный налёт коричневато-красный, распространяется справа налево. Ухудшение от холодных напитков и после 16 часов. Ребёнок сонный, вя­лый, просыпается от испуга, ему кажется, что он никого не знает; вскоре снова засыпает, чтобы опять проснуться с те­ми же симптомами. Тяжёлое септическое состояние прояв­ляется определёнными дифтерийными симптомами, часто заканчивающиеся изъязвлением хоан и даже инфильтраци­ей лёгких, сильное воспаление барабанной перепонки, моча скудная, тёмно-красного цвета, содержит белок.

Apis — Выраженная зябкость, отсутствие жажды, сильный отёк горла. Нёбный язычок выглядит как мешочек с водой. Жгучая боль в горле при глотании, язык и рот на­столько сухие, что невозможно глотать. Моча скудная, ярко окрашенная. Угнетённое дыхание. В бреду пациент что-то выкрикивает. Отёкшие руки и лицо. Избыток белка в моче. Тенденция к анасарке после скарлатины, а также к симпто­мам со стороны головного мозга. Жжение, пощипывание кожи, сильное беспокойство и нервное возбуждение.

Arum triphyllum — Злокачественные формы: закупор­ка носа и хоан плёночными отложениями. Выделения из носа, вызывающие экскориацию верхней губы и носа. Язвы во рту и в горле. Раздражающая слюна. Язык красный, со­сочки языка выступают. Болезненность горла с неприят­ным, гнилым запахом. Воспалённые подчелюстные железы.

Ailanthus — Астенические формы с характерным упад­ком сил и симптомами нарушения мозгового кровообраще­ния. Цианотичная сыпь, кожа сухая, горячая. Рвота. Часто наблюдается бред с бормотанием. Светобоязнь. Сухой, пе­ресохший язык, сильная жажда. Горло перекрывается вос­палёнными миндалинами. Психическая апатия. Сильное изнеможение. Петехиальные кровоизлияния. Сыпь непра­вильной формы, пятнами, появляется медленно, усеяна мелкими везикулами.

Pyrogenium — Назначается при характерном септиче­ском состоянии с тенденцией к разложению физиологиче­ских жидкостей организма, появлению септических язв, абсцессов и т. п. Сильное беспокойство с постоянным же­ланием двигаться, как у Rhus tox. Пациент всё время стонет и жалуется. Частые ознобы с выраженным отвращением к холоду, часто с постоянной рвотой, за которой следует сильная боль в костях и конечностях. Запах дыхания отвра­тительный, все выделения зловонные. Язык чистый, ров­ный, сухой, огненно-красный, потрескавшийся, коричне­вый или чёрный. Жажда с желанием холодной воды, питьё которой часто вызывает рвоту.

При осложнениях со стороны лёгких следует пом­нить о следующих препаратах; Bry., Phos., Ars., Kali phos.. Lyc, Hepar, Amm. carb., Tub.

Отит и оторея; Mer. viv., Lyc, Psor., Puls., Cal. c, Nat. mur, Sil., Hepar, Teuc, Tub.

Анасарка: Apis, Ars., Mer. sol, Berb. Vul., Phos., Blatt. orient.

КОРЬ

Корь — острое инфекционное лихорадочное заболевание, характеризующееся развитием папулёзной сыпи по всему телу в сочетании с катаральным воспалением и болезненностью слизистой оболочки дыхательных путей. За­болевание очень заразно для детей, но не только для них. Существуют две формы: простая и злокачественная.

Клиника. Инкубационный период продолжается от десяти до двенадцати дней, но может наблюдаться более короткий или более длинный инкубационный период. За­болевание обычно начинается с озноба или с общего недо­могания, за которым следуют болезненность мышц, голов­ная боль и появляются характерные симптомы простуды: текущий водянистый насморк, частое чихание, слезящиеся глаза, красная конъюнктива, фотофобия. К этим симптомам присоединяются кожные высыпания, поднимается темпе­ратура, появляется сухой, раздражающий ларингический или бронхиальный кашель. Голос грубый и охрипший, бо­лее или менее выраженные воспаление и краснота горла.

Этот период продолжается от трёх до пяти дней, затем появляется чечевицеподобная папулёзная сыпь, начинаю­щаяся со лба и лица и быстро распространяющаяся по все­му телу сверху вниз; завершается период высыпания при­мерно на третий день. Цвет сыпи насыщенный красный или багровый. Часто имеется зуд, появляющийся примерно на третий день после появления сыпи, повышается температу­ра, кашель и катаральные симптомы постепенно начинают исчезать на шестой день; бронхиальный кашель может продолжаться ещё некоторое время. Шелушение начинает­ся приблизительно на шестой день и быстро распространя­ется по всему телу. Чешуйки намного меньше, чем при скарлатине. Иногда наблюдается лёгкая форма диареи, но обычно кишечник функционирует нормально.

Злокачественная форма кори. Эта форма встречается очень редко, но если она случается, то присут­ствуют симптомы тифоидной природы, представленные лёгочными осложнениями или кровоизлияниями с транссу­дацией крови под слизистую и серозную оболочки, а также из различных отверстий тела.

Повторное заражение корью встречается очень редко.

Осложнения. Воспаление гортани, бронхит, долевая пневмония, отит среднего уха, конъюнктивит. В некоторых случаях к ним может присоединиться коклюш. Иногда у очень маленьких детей наблюдаются конвульсии.

Этиология. Все дети предрасположены к кори, по крайней мере, они имеют меньший иммунитет к этой бо­лезни, чем ко всем другим детским заболеваниям, кроме коклюша. Дети наиболее часто болеют этим заболеванием в возрасте от трёх до пяти лет. Корь очень заразна, и часто эпидемии случаются в школах, комнатах ожидания и дру­гих местах скопления людей. Возбудитель этого заболевания может передаваться через дыхание, кожу, пот и секре­торные выделения, через одежду, книги, письма и т. д. Бо­лезнь заразна на всех стадиях. Март и апрель — наиболее благоприятные месяцы для эпидемии кори в наших широтах.

Диагностика. Корь начинается, как обычный насморк или грипп на их ранних стадиях, кроме периода эпидемии, но продолжительная лихорадка, характерные симптомы со стороны глаз, сыпь со свойственным ей покалывающим ощущением делают постановку точного диагноза доста­точно лёгкой задачей.

Прогноз. Прогноз, как правило, благоприятный.

Патология. При исследовании выявляется перепол­нение кровью капиллярных сосудов кожных сосочков, за которым следуют незначительная экссудация в окружаю­щие ткани и гиперемия слизистой оболочки дыхательных путей.

Лечение. Постельный режим и пребывание в тепле для развития сыпи. Следует особо следить, чтобы не было пе­реохлаждения тела, пока полностью не закончится стадия шелушения, чтобы не появилось осложнений.

Показания:

Aconitum — Показан в начале заболевания, когда кожа сухая, горячая; пульс быстрый, полный; глаза красные, сле­зящиеся, фотофобия и общее беспокойство — характерные симптомы этого препарата. Сухой, резкий кашель.

Belladonna — Часто показана после Aconitum при на­личии следующих симптомов со стороны системы крово­обращения: твёрдый, полный, скачкообразный пульс; сон­ливость; ощущение давления на глаза, расширенные зрач­ки; сухая, очень горячая кожа; жёсткий, сухой, резкий, раз­дражающий кашель, не дающий покоя; прилив крови к ли­цу; подёргивание мышц со склонностыо к конвульсиям у детей. Желание часто пить холодную воду.

Bryonia — Сыпь появляется медленно. Раздражающий, сухой, тяжёлый, болезненный кашель. Боли во лбу, пациент очень раздражителен. Запор, тошнота, когда сидит. Жажда, появляющаяся через длительные промежутки времени, с желанием пить холодную воду в больших количествах. Тенденция к жалобам на грудную клетку.

Rhus toxicodendron — Общая болезненность мышц. Сильное беспокойство и желание изменить положение те­ла. Паралич и одеревенение мышц. Беспокойство после по­луночи, усиливающееся при раскрывании. Сухой короткий надоедливый кашель, вызываемый чувством щекотания за грудиной. Тёмно-красная коревая сыпь с невыносимым зу­дом, склонная переходить в везикулярную.

Gelsemium — Выраженный озноб. Сильное слезотече­ние. Обильные водянистые выделения из носа. Хрипы, бо­лезненность и чувствительность в груди. Мышечная сла­бость. Головная боль, спускающаяся в шейный отдел по­звоночника. Общая вялость и сонливость. Сыпь синевато-багрового цвета.

Pulsatilla — Скептически настроенные пациенты с мягким, уступчивым характером, жалующиеся на озноб, которым становится хуже от жары. Невысокая температура тела с сухостью во рту и отсутствием жажды. Ухудшение днём и вечером, лучше в холодной комнате, от приёма хо­лодной пищи и питья холодной воды. Отрывистый кашель с отхаркиванием густой жёлтой слизи. Воспаление глаз с жёлтыми выделениями. Склонность плакать.

Arsenicum album — Повышенная тревожность с силь­ным психическим беспокойством до момента появления сыпи. Постоянное желание пить холодную воду частыми маленькими глотками. Рвота и слабость. Все симптомы ухудшаются после полуночи. Постоянный жгучий жар ко­жи. Сухость рта и губ.

Препараты для дальнейшего рассмотрения: Ant. crud, Carb. veg., Coff, Dros., Euph, Hep,. Lack, Mer., Phos., Spong., Sulph., Ham,, Dolic, Cham,, Nux vom.

[203] КОРЕВАЯ КРАСНУХА

Коревая краснуха — это ещё одно из экзантематозных заболеваний детей, имеющее частично клинику кори и час­тично клинику скарлатины, но являющееся отдельным заболеванием. Существуют четыре причины, по которым ко­ревую краснуху выделяют в отдельное заболевание:

— имеет свои эпидемические особенности;

— отличается инкубационным периодом, степенью за­разности и характером сыпи;

— поражает с такой же интенсивностью тех людей, ко­торые уже переболели двумя

другими заболеваниями;

— поражает только тех, кто подвергался специфическо­му заражению.

Клиника. Коревая краснуха является эпидемическим заболеванием. Появляется обычно зимой или весной. Ин­кубационный период длится от десяти до пятнадцати дней, но чётко этот период не определяется. Продромальный пе­риод короткий, сыпь обычно появляется за ночь; фактиче­ски сыпь обнаруживается вместе с первыми симптомами заболевания. Высыпания появляются сначала на лице и за­тем быстро распространяются по всему телу. Сыпь бледно-красного цвета, исчезает при надавливании, ей сопутствует лёгкий зуд, и при более близком изучении мы находим, что она состоит из мелких папул чечевицеобразной формы, беспорядочно рассеянных и близко сгруппированных, как при кори. Иногда сыпь очень похожа на коревую, и имеют­ся отчетливые лихорадочные симптомы, характерные для скарлатины; сыпь держится от одного до трех дней, исчеза­ет полностью или почти полностью, а затем появляется снова. Катаральные симптомы обычно такие же, как при лихорадке, хотя очень часто насморк отсутствует, бронхи­альный кашель редкий; присутствует более или менее вы­раженная краснота, сухость и болезненность горла, глота­ние иногда достаточно болезненное; температура редко поднимается выше 38,9°С. Осложнения случаются редко, но в некоторых случаях в качестве осложнения может быть бронхит, плеврит, пневмония, а также протеинурия.

Диагностика. Основные особенности — лёгкое тече­ние заболевания, слегка выраженные катаральные симпто­мы, увеличение шейных лимфатических узлов и анамнез пациента, перенёсшего корь. Отсутствие сухого, жёсткого, с хрипами кашля, характерного для кори. При скарлатине конституциональные симптомы и симптомы со стороны горла выражены сильнее, сыпь мельче, более разбросанная и менее папулезная по своей природе.

Этиология. Это детское заболевание, которое наблю­дается обычно в возрасте от пяти до пятнадцати лет, в ос­новном среди малообеспеченных слоёв населения.

Прогноз. Прогноз благоприятный, осложнения случа­ются редко.

Лечение. Такое же, как при кори и скарлатине.

[204]  ОСПА

Оспа — это острое специфическое инфекционное ли­хорадочное заболевание, сопровождающееся кожными вы­сыпаниями сначала в форме пятен, затем сыпь становится папулезной, везикулёзной и, наконец, пустулёзной, а затем образуются струпья. Обычно сыпи сопутствуют сильно вы­раженные конституциональные симптомы, которые наибо­лее выражены в период инвазийной стадии и стадии на­гноения. С клинической точки зрения выделяют четыре класса или формы: дискретная (прерывистая), сливающая­ся, вариолоидная и геморрагическая, или относящаяся к пурпуре (чёрная оспа).

Клиника. Заболевание начинается с озноба или с по­вторяющихся ознобов, менее сильных, чем первый (после 10 или 12 дней инкубационного периода). Затем следует подъём температуры до 38,3°С — 40°С, сопровождающийся сильной болью в спине в нижнем поясничном и копчико­вом отделах; появляется боль в нижних конечностях, боль во лбу, пропадает аппетит, иногда отмечаются тошнота и рвота. Язык сухой, покрыт налётом, красный по бокам. Глаза слезящиеся, лицо опухшее. В тяжёлых случаях отме­чаются бред и носовые кровотечения у детей.

Кожа обычно сухая, но может наблюдаться обильное потение. На этой стадии может проявиться так называемое внутреннее высыпание, которое имеет две разновидности: диффузное, или скарлатинозное, и пятнистое, или коревое, которым также могут сопутствовать петехиальные (то­чечные) кровоизлияния.

Сыпь может быть разбросанной по всему телу или концентрироваться в области живота или разгибательной поверхности тела. Эта сыпь обычно геморрагическая по своей природе или с частичным эритематозным покрасне­нием кожи; она наблюдается в 10-15 % случаев, часто уже на второй день. Сыпь обычно появляется на лбу на четвёр­тый день в виде маленьких красных пятнышек; через два­дцать четыре часа она становится видна и на других частях тела. Когда высыпания начинают уменьшаться, температу­ра и общие симптомы смягчаются, и пациент чувствует се­бя лучше. Примерно на пятый день папулёзная сыпь пере­ходит в везикулярную: возвышающиеся над поверхностью кожи элементы круглые и слегка вдавленные. Примерно на восьмой день элементы кожной сыпи становятся пустулёз­ными, уплощаются, принимают сферическую форму и се­роватый или желтоватый цвет, с достаточно выраженной инфильтрацией вокруг. Температура снова поднимается; вторичная лихорадка продолжается от двадцати четырех до двадцати восьми часов в прерывистой форме. Примерно на десятый или двенадцатый день температура снижается и начинается выздоровление. На четырнадцатый день уже идёт шелушение. При этой форме остаются очень малень­кие ямки (оспинки); разумеется, всё зависит от тяжести случая. Янтарного цвета струпья часто остаются на коже лица ещё некоторое время, но, в конце концов, исчезают, оставляя своеобразные шрамы, или «оспинки», характер­ные для этого заболевания.

Сливная оспа. Эта разновидность имеет те же кли­нические симптомы, за исключением того, что они на каж­дой стадии очень выражены. Озноб, головная боль, боль в спине, лихорадка, сыпь — всё это выражено очень сильно; слизистая оболочка рта и горла сильно воспаляется и оте­кает, покрывается пустулами; околоушные, слюнные и подъязычные железы также воспалены. Частым осложне­нием является рожистое воспаление. Температура нередко поднимается до 40,5-41°С; течение болезни приобретает лёгкую тифоподобную форму, выздоровление, конечно, затягивается более или менее выраженным отторжением некротических масс и разрушением тканей.

Злокачественная оспа. Симптомы этой формы указывают на специфичность и злокачественность с самого начала. Начинается заболевание с сильной и продолжи­тельной лихорадки, температура часто достигает 41,6 °С. Рвота, коллапс, коматозное состояние быстро сменяют друг друга, часто наблюдается задержка мочеиспускания. Ди­зентерийный стул. Сильная боль в спине и конечностях в сочетании со скарлатиноподобной или эритематозной сы­пью, папулы синие или даже чёрные с геморрагическим кровоизлиянием, склонны к слиянию. Язык толстый, чёр­ный, кровоизлияние на слизистой оболочке. Моча тёмная, кровянистая, с избытком белка, и часто до появления сыпи всё тело обесцвечивается.

Осложнения. Осложнения в первую очередь зависят от природы и тяжести заболевания: ларингит, бронхиальная пневмония (реже эндо- и миокардит).

Прогноз. Низкая смертность при простой форме, но достаточно высокая при геморрагической форме.

Диагностика. Невозможно допустить ошибку при по­становке диагноза этого заболевания с момента появления сыпи, так как она уникальна и очень отличается от других видов сыпи; некоторое затруднение может быть в начале заболевания в связи с первичной скарлатинозной или коре­вой сыпью, но это случается нечасто.

Лечение. Препараты: Acon., Apis, Ars., Bapt., Bell, Bry., Camph, Carbon., Carbo veg., Carbol. ac., Coff.. Condur., Hyos., Kali bi., Gels., Mer. sol., Phos., Phos. ac, Rhus tox., Sarracen. purp., Sulph, Medorrh, Syph., Tart, emet., Tart, crud., Thuja, Variol, Verat. vir., Lach., Lyc, Lac can., Mur. ac. Nat. mur.. Nit. ac, Nat. sulph., Pet., Psor., Puls., Pyrog., Rhus rad, Sanic, Sep., Sil., Tub., Zinc, Varicell, Crotal, Crot. tig., Anac.

Широко известен тот факт, что во время эпидемии ос­пы общая смертность от всех заболеваний, включая оспу, была ниже, чем в другие годы.

Лечение является как профилактическим, так и общим.

Профилактика этого заболевания иногда является не­обходимой, но не нарушает закон подобия, как это случает­ся при других инфекционных заболеваниях, таких как скарлатина, корь, дифтерия и т. п.

Пациент и все, кто находился с ним в контакте, долж­ны быть изолированы, что является лучшим методом пре­дотвращения распространения заболевания. Д-р Л. Пастер спас шёлковую промышленность Франции несколько лет назад, когда она страдала от бедствия, которое могло погу­бить всех шёлковых червей во Франции, благодаря быстрой изоляции больных червей от здоровых.

Тщательный и профессиональный уход за больными, включающий проветривание помещения, чистоту, опреде­лённую диету, очень помогает врачу при лечении таких пациентов. Что касается вакцинации, то у нас недостаточно места, чтобы обсудить его, взвесив все за и против. Мы це­ликом осуждаем её как профилактику, так же как и все формы серотерапии. Наш девиз: «Профилактика через здо­ровье, а не через пропаганду болезни». Коммерчески при­готовленный вирус — это простая человеческая оспа, пере­дающаяся животным, и, следовательно, это сыворотка, при­готовленная таким же образом, как и любая другая сыво­ротка, изготовленная и применяемая в серотерапии, кото­рая, конечно, является дегенеративным процессом. Когда мы рассчитываем на эти сыворотки, как, например, при дифтерии, туберкулёзе, бешенстве, столбняке, причём назна­чаемые только больным людям, их опасность не может сравниться с опасностью вакцины, которая в настоящее время так универсально используется в качестве профилак­тического средства, с тех пор как обязательная вакцинация навязывает её всем, как здоровым, так и больным людям любого возраста, даже младенцам.

Потенцированный вирус достаточно проверен теми, кто его специально потенцировал для повышения эффек­тивности и назначал профилактически: он не вызывает сеп­тического отравления организма.

Показания:

Aconitum — Иногда показан на первой стадии заболе­вания, особенно когда присутствует сильное беспокойство, повышенная раздражительность или чувствительность и сильный страх, ощущение тревоги; боязнь неблагоприятно­го неотвратимого конца. Соответствует полнокровному раздражительному или сангвиническому раздражительно­му темпераменту; сухая горячая кожа, сильная жажда и нервное метание.

Ammonium muriaticum — Геморрагический диатез; полные, тучные люди со склонностью к кровотечениям. Гниющие, зловонные язвы во рту и в горле. Холероподобные симптомы, развивающиеся в ходе болезни, особенно в тех случаях, когда сыпь не появилась на нижних отделах тела.

Apis — Может быть полезен на ранних стадиях заболе­вания, когда наблюдается рожистое воспаление со жгучей болью, сильная болезненность воспаленного горла, отсут­ствие жажды, скудная тёмная моча. Назначается раздражи­тельным, нервным, беспокойным людям. Отёчность рук и ног с тенденцией к анасарке; лучше в холодной комнате, при купании в холодной воде.

Arnica — Скудная сыпь с экхиматозными пятнышка­ми, сопровождающаяся изъязвлениями. Чувство побитости во всём теле. Жалобы на сильный жар в голове и на жёст­кость кровати. Субфебрильная температура.

Arsenicum album — Злокачественная или геморрагиче­ский формы оспы с неравномерно развитой сыпью при тифоподобном течении. Пустулы наполнены тёмной жидкостью. Сильное изнеможение и снижение жизненных сил. Беспокойство и страх смерти. Сильная жажда, но вода часто вызывает рвоту. Ухудшение днём или после полуночи. Очень жгучие поражения кожи.

Baptisia — Сангвинический или раздражительный темперамент. Тифоподобные состояния: зловонное дыха­ние; грязно-серый налёт на зубах; пустулы в носовой полости. Выраженная прострация с разложением физиологи­ческих жидкостей (Pyr.); изъязвление слизистой; все выде­ления отвратительно пахнут. Язык сухой, желтовато-кори­чневый в центре, позже трескается и изъязвляется. Психи­ческий симптом: кажется, что все части тела отделены друг от друга. Сильно нервничает. Тёмное лицо. Сонливость. Тенденция к кровоизлияниям.

Bryonia — Очень сильная головная боль. Жажда с же­ланием пить холодную воду в больших количествах; выра­женная тошнота. Обморок и даже головокружение при подъёме из положения лёжа. Сухие, запёкшиеся губы. Па­циент лежит спокойно, потому что при движении все сим­птомы усиливаются. Сыпь слабо выражена.

Carbo vegetabilis — Астеническая форма оспы с хо­лодным дыханием и холодностью конечностей. Сильное желание свежего воздуха, требует проветривать помеще­ние. Сыпь цианотичная, с багровым оттенком. Дыхание и все выделения тела имеют отвратительный запах.

Hamamelis — Геморрагическая оспа с тёмными пас­сивными венозными кровотечениями. Просачивание тёмной крови из любых отверстий тела. Венозные, застойные, слабо выраженные пассивные тифоподобные состояния.

Lachesis — Злокачественная оспа, чрезвычайно тяжё­лые случаи. Сыпь тёмная, сливающаяся, злокачественная на вид, очень чувствительна к прикосновению. Сильное физическое и психическое истощение. Злокачественные пустулы, тёмно-синие или багровые. Помрачение сознания, бормочущий бред, как только засыпает. Язык сухой, тём­ный, трясется и высовывается наружу. Выделения жидкие, тёмные, дурно пахнущие. Все симптомы ухудшаются, ко­гда пациент засыпает.

Mercurius solubilis — Наиболее часто показанный пре­парат на стадии пустулёзной сыпи. Выделения водянистые. Все симптомы ухудшаются ночью. Язык большой, толстый, дряблый, с видимыми следами от зубов. Избыток отврати­тельной вязкой слюны во рту. Выраженная склонность к формированию язв на слизистой поверхности. Металличе­ский привкус или полная потеря вкусовых ощущений. Сыпь легко кровоточит. Обильное потоотделение. Сильная жажда. Жидкий, кровянистый, дизентерийный стул. Тря­сущиеся руки. Ухудшение от тепла.

Phosphorus — Особенно показан высоким и стройным пациентам со склонностью к лёгочным заболеваниям и кровохарканью. Горячие руки и ноги. Выраженная слабость с нервным истощением и дрожью. Страстное желание хо­лодной пищи, мороженого. Тяжесть и давление в груди. Воспаленная, кровоточащая, болезненная гортань. Хуже, когда лежит на левом боку. Пустулы наполнены кровью.

Phosphoricum acidum — Везикулярного вида пустулы. Пациент безразличный и отупевший, его ничто не волнует, он ничего не замечает, ничего не хочет. Бредит, бормочет, не понимает, что к нему обращаются. Лежит в ступоре или глупо улыбается во сне. Апатичный, безучастный при субфебрильной температуре.

Rhus toxicodendron — Заболевание вначале развивается по тифоидному типу. Выраженная усталость, беспокойство, постоянно ворочается, не может отдохнуть ни в каком положении. Грязно-серый налёт на зубах и губах. Язык сухой, потрескавшийся. Сливная оспа, цианотичная сыпь, кровя­нистые пустулы. Сильная болезненность и чувствитель­ность мышц. Лучше от тепла и при смене положения тела.

Tartarus emeticus — Сыпь появляется медленно. Забо­левание начинается по тифоидному типу. Выраженная тошнота и рвота. Толстый, белый, бледный язык. Лицо холодное, синее, бледное: покрыто холодным потом. Клоко­тание слизи в бронхах. Тенденция к параличу лёгких.

Variolinum — Испытано недостаточно, хотя превос­ходно зарекомендовало себя при лечении этого заболева­ния и часто используется в профилактических целях. Наи­более предпочтительны высокие потенции.

Препараты для дальнейшего изучения: Puls., Ant. cr., Canth, Chin., Secale, Sil, Stram., Sulph., Ipec, Hyos., Hepar, Hyd., Cham., Camph, Melan., Thuja.

[205]  ВЕТРЯНАЯ ОСПА (ВЕТРЯНКА)

Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание с развитием везикулярной сыпи на поверхности тела, пора­жающее преимущественно детей. Редко встречается после десятилетнего возраста.

Клиника. Инкубационный период продолжается де­сять или двенадцать дней. Заболевание обычно начинается с лёгкого озноба, за которым следует повышение темпера­туры, хотя часто подъём температуры незаметен, и только появление сыпи является первым признаком заболевания. Сыпь состоит из мелких везикул или поверхностных пу­зырьков, содержащих прозрачную жидкость и окружённых красноватым ореолом. Сыпь исчезает примерно через неде­лю, не оставляя никаких шрамов или отметок. Болезнь ино­гда протекает очень тяжело, особенно у взрослых.

Этиология. Редко встречается у детей старше десяти лет, наиболее часто бывает в возрасте от трёх до семи лет; переболев один раз, человек приобретает иммунитет. Это заболевание менее заразно, чем оспа, не так легко переда­стся через одежду. Могут наблюдаться отдельные случаи или протекает в форме эпидемии.

Диагностика. Легко выраженные продромальные симптомы, внезапное появление везикулярной сыпи.

Прогноз. Очень благоприятный; летальные случаи не зарегистрированы.

Лечение. Держать тело в тепле, чистоте и придержи­ваться диеты. Наиболее часто показанные препараты: Bry., Puls., Rhus tox., Bell, Acon., Gels., Mer. Sol., Variol, Ant. c.

[206]  ЭРИТЕМА

Эритема — незаразная поверхностная гиперемия ко­жи. Характеризуется покраснением и припухлостью кожи. Обычно проявляется невозвышающимися пятнами, исче­зающими при надавливании, после чего остается желтова­тый оттенок кожи, который сразу приобретает красный цвет. Пятна практически полностью разрешаются шелушением, и, как правило, шелушение сопровождается более или ме­нее выраженным жаром, покалыванием или жжением.

Существуют две формы: симптоматическая и идиопатическая, но многие авторы выделяют больше подгрупп, та­кие как эритема новорожденных, травматическая, тепловая, интертригинозная. Кроме того, выделяются такие симптома­тические формы, как розеолезная, младенческая, медикамен­тозная, рецидивирующая скарлатиноподобная, буллёзная и узловатая эритема. Критерии разделения между гиперемией и действительным воспалением кожи недостаточно чётко определены; заключение часто делается по клиническому удобству. При эритеме симптомы полностью локальные, в то время как при действительном воспалении симптомы не всегда бывают ограничены областью поражения.

Клиника. Симптомы различаются в зависимости от формы поражения: покраснение может быть рассеянным или чётко локализованным, у детей часто бывает прерыви­стым. Встречаются все степени красноты, от розового до глубокого тёмно-красного, переходящего в синеватый, да­же цианотичный в местах закупорки вен. Эритема может быть как болезненной, так и безболезненной. Симптомы, конечно же, различаются в зависимости от формы заболе­вания.

Патология. Простая форма, в общем, обусловлена расширением сосудов, вызванным раздражением вазомо­торных нервов. Это также зависит от местных причин, реф­лекторных нарушений или какой-то внутренней интокси­кации.

Эритема новорожденных. Это заболевание об­наруживается у новорожденных детей и характеризуется общим диффузным покраснением, сопровождаемым ло­кальным повышением температуры. Сначала появляется несильное покраснение, которое постепенно становится розово-красным, но через четыре или пять дней оно прак­тически исчезает при шелушении. Иногда поражение кожи приобретает желтушный оттенок, обусловленный измене­ниями в печени, происходящими в этот период. Эритема изредка сопровождается достаточно выраженным зудом.

Эритема травматическая. Это диффузное по­краснение кожи, ограниченное поражённой частью; если болезнь не вызвана более глубокой природой, то могут поя­виться другие виды поражения кожи, такие как экзема, вол­дыри, пустулы, везикулы, изъязвление и даже гангрена. Это является результатом механического раздражения при кон­такте с раздражающей субстанцией: длительная влажность частей тела, выделения, давление от очень плотной одежды и т. д.

Тепловая эритема. Эта форма эритемы может быть вызвана холодом, жарой или воздействием солнечных лучей. Она диффузная либо сконцентрирована на поражён­ной части; эритема может стать хронической и вызвать по­явление пигментации, которая исчезает очень медленно.

Интертригинозная эритема. Это простая форма эритемы, обычно обусловленная трением двух поверхно­стей, находящихся напротив друг друга. Она также может быть обусловлена длительным увлажнением, раздражаю­щими выделениями и т. д. Локализуется заболевание обычно в паховой области, в местах сгибов и складках тела, осо­бенно в местах, где много жировой ткани. Заболевание начинается с диффузного покраснения, затем появляется во­дянистая или гнойная экссудация.

Выделения, как правило, отвратительно пахнут, пора­жённая область может покрыться струпьями.

Розеолезная младенческая эритема. Эта фор­ма обусловлена нарушением деятельности желудка, проре­зыванием зубов, кишечными расстройствами или наруше­нием деятельности кожи из-за воспаления внутренних ор­ганов. Сыпь состоит как из пятнышек, так и из отдельных точек, разбросанных по всему телу; они остаются на теле недолгое время, исчезая практически без стадии шелуше­ния.

Эритема медикаментозная. Эта форма вызвана действием раздражающих лекарств и будет освещена на последующих страницах этой книги.

Рецидивирующая скарлатиноподобная эри­тема. Это незаразная симптоматическая сыпь, характери­зующаяся диффузным покраснением, напоминающим скарлатину. Её появление обусловлено определённым реф­лекторным вазомоторным расстройством.

Клиника. Конституциональные симптомы варьируют в зависимости от этиологии. Лихорадочные симптомы мо­гут присутствовать или отсутствовать, но заболевание обычно начинается с общего недомогания. В большинстве случаев присутствует более или менее выраженный озноб с заметным повышением температуры и последующим вне­запным появлением высыпаний. Температура не всегда снижается при появлении сыпи. Высыпания могут появить­ся внезапно после появления продромальных симптомов или за два-три дня до их появления. Они обычно распро­страняются по всему телу, кроме лица, которое, как прави­ло, остается свободным от сыпи. Сыпь появляется быстро, может быть диффузной или в форме точек ярко-красного или алого цвета. Время от времени появляется быстро ис­чезающая сыпь; иногда присутствует сильное жжение, по­калывание и зуд. Эти симптомы исчезают через один-пять дней с более или менее выраженным шелушением, особен­но на закрытой поверхности. Упоминается несколько слу­чаев, когда с рук сошёл весь эпидермис. Язык обычно по­крыт налетом, красный с боков и на кончике. Имеется тен­денция к рецидивам во время болезни.

Патология. Патология не выяснена.

Этиология. Сыпь появляется вследствие рефлекторно­го вазомоторного расстройства из-за ранения, болезненных состояний или приёма определённых видов продуктов, таких как морепродукты (устрицы, мидии), фрукты, овощи, или от применения анестетиков, алкоголя, препаратов типа опиума, хины, ртути, Belladonna, Copaiba, Antipyrine и т. п.

Диагностика. Рецидивирующая скарлатиноподобная эритема отличается от скарлатины отсутствием симптомов со стороны горла и «земляничного» языка, ранним шелушением, а также отсутствием осложнений.

Прогноз. Прогноз обычно благоприятный и в основ­ном зависит от этиологии. Конечно, если причиной являет­ся какое-либо глубокое расстройство системы выделения в результате таких заболеваний, как пиемия, сепсис или по­слеродовые состояния, прогноз будет неблагоприятным.

Эритема буллезная. Пузыри могут быть как первичным, так и вторичным поражением; они могут появиться на коже самостоятельно, или может быть вторичное по­ражение на основе первичной эритемы. Содержимое пузырей обычно сначала прозрачное, но вскоре оно становится мутным, иногда гнойным и даже кровянистым, и в процессе с подсыхания иногда на их месте образуются тонкие желтоватые струпья. В некоторых случаях наблюдаются силь­ные зуд и жжение.

Пузыри могут локализоваться на носу, губах, языке и преддверии рта. Некоторые из самых серьезных форм эритемы пузырчатые по своему характеру.

Эритема узловатая. При этой форме обычно сна­чала бывает озноб, повышается температура, появляются ревматические боли, желудочные расстройства. Поража­ются, как правило, ноги (голени) или руки, но иногда и другие части тела. Эта форма эритемы проявляет себя в виде округлых, овальной формы узелков, обычно сгруп­пированных в одном месте, различных по размеру (от лес­ного ореха до яйца). Сначала они ярко-красные, болезнен­ные при прикосновении, обычно сопровождаются беспо­коящим и жгучим ощущением. Потом они постепенно темнеют, принимают практически любую форму и цвет, но не переходят в язвы.

Болезнь периодически рецидивирует или появляется ежегодно. Продолжительность существования кожных проявлений — от трёх до шести недель.

Этиология. Эритема узловатая встречается чаще у молодых людей, особенно у женщин. Она развивается у туберкулиновых пациентов, у ослабленных или плохо пи­тающихся людей, иногда сопровождается осложнением в виде ревматических симптомов или симптомов малярии. Считается, что Kali iodatum вызывает при своём действии на организм точно такую же клиническую картину.

Патология. Заболевание, по-видимому, имеет идиопатическое происхождение. Это экссудация, появляющая­ся при воспалительном процессе во всех слоях кожи.

Диагностика. Диагноз ставится по локализации высы­паний, их виду и изменению цвета в ходе развития от мут­но-красного до синего, зелёного и даже чёрного.

Прогноз. Прогноз благоприятный. Рецидив случает­ся, пока не устранена конституциональная дискразия.

Лечение.

Эритема новорожденных. Препараты: Асо., Am., Ars., Apis, Cham., Lyc, Puls., Sep., Sulph, Nux v., Rhus t, Urtica urens.

Показания:

Lycopodium — Один из наиболее часто показанных препаратов при этом заболевании. Кожа желтовато-красная или красная с желтушным оттенком; сильный метеоризм и отрыжка газами, постоянное слышимое перемещение газов и кишечнике; скопление газов в кишечнике. Сильная сон­ливость при отсутствии боли, кричит часами, когда страда­ет от метеоризма. Мочеотделение скудное, моча тёмная, содержит красноватый или желтоватый осадок. Усиление всех симптомов в 16 часов.

Aconitum — Лихорадочное состояние у ребёнка, он го­рячий, беспокойный. Отсутствие сна. Тяжелое патологиче­ское состояние.

Belladonna — Кожа очень красная, сухая, блестящая, горячая при прикосновении, пульс учащённый, полный, твёрдый; лихорадка вызывает у ребёнка сонливость.

Bryonia — Запор, обильный сухой стул. Сильная жаж­да. Рвота после кормления. Желание полного покоя. Луч­ше, когда лежит на правом боку.

Calcarea carbonica — Ребёнок чрезмерно потеет, особенно голова и лицо во время сна, так, что подушка становится влажной. Ребёнок раздражительный, упрямый. Кожа очень жёлтая. Общие симптомы, характерные для Calcarea carbonica.

Chamomilla — Показана детям с выраженными сим­птомами миазма Sycosis. Выделения из кишечника зеленоватые, кислые, едкие, вызывающие раздражение. Ребёнок очень раздражительный, кричит от злости. Тёплый пот на голове. Желание, чтобы о нём заботились.

China — Сильная чувствительность в области печени. Обильное потоотделение по всему телу во время сна. Пи­щеварение ослабленное, рвота или диарея после кормления грудью и приёма пищи. Диарея обильная, желтоватая, во­дянистая, с последующей, крайне выраженной, общей слабостью.

Mercurius solubilis — Болезненность и чувствитель­ность печени. Все симптомы ухудшаются ночью. Сильное слюноотделение. Опухание желез. Жидкий или кровяни­стый стул с ложными болезненными позывами к дефека­ции.

Nux vomica — Запор; упорные, частые безрезультатные позывы. Ребёнку становится хуже после кормления. Серди­тый, раздражительный. Общее улучшение в тепле. Кожа очень жёлтая.

Hepar sulphur — Тенденция к формированию пустул, наполненных ярко-жёлтым гноем. Опрелости, вызванные мочой или другими выделениями. Любое повреждение ко­жи заживает медленно и очень чувствительно к прикосно­вению. Постоянные сильные нагноения. Шейные лимфоуз­лы увеличены и болезненны при прикосновении.

Sulphur — Сухая прыщеватая нездоровая кожа. Кожа усеяна папулами, которые очень сильно зудят; пот разъеда­ет кожу. Симптомы ухудшаются в тепле.

Травматическая эритема. Препараты для рассмот­рения: Arn., Bell., Bry., Rhus tox., Bel. per., Sulph. ac, Staph., Ledum, Hep.

Тепловая эритема. Показания:

Belladonna — Сухой, горячий, гладкий, блестящий, чувствительный к прикосновению участок кожи. Темпера­тура может отсутствовать.

Rhus toxicodendron — Эритема начинается посинением кожи с тенденцией к образованию пузырей. Везикулы со­держат соломенного цвета серозную жидкость или кровя­нистый гной. Сильное жжение и зуд, усиливающиеся на свежем воздухе.

Cantharis — Формирование пузырей с заметным раз­дражением везикул.

Petroleum — Сильный жар и жжение в поражённом участке кожи. Хронические состояния после отморожений, болезненного зуда, отморожений 1-й степени. Хуже зимой, лучше летом. Мокнущая сыпь. Кожа покрыта пустулами с обильным гнойным отделяемым или сухая, потрескавшаяся и легко кровоточащая.

Agaricus — Назначается людям рыхлым, с ослаблен­ным кровообращением. Ощущение, как будто кожа сопри­касается со льдом или как будто кожу колют горячими иглами. Невыносимое жжение и зуд отмороженных участков либо чрезвычайное покраснение кожи с нестерпимым зу­дом и жжением. Поражённые участки кожи красные, вздутые, чрезмерно чувствительны к холоду.

Интертригинозная эритема. Препараты: Acon., Ars., Borax, Graph, Hep., Lyc, Mer. sol., Rhus, Calc. с. Petrol., Sulph., Syph., Tub., Medor, Psor, Caul, Led.

Показания:

Arsenicum album — Сильное жжение и зуд. Жидкие, водянистые, раздражающие выделения. Выделения повреждают при эритеме те участки кожи, на которые они попа­дают. Выраженность симптомов от тепла уменьшается.

Borax — Тёмное рожеподобное воспаление в паховой области, на сгибах и складках тела маленького ребёнка с тенденцией к образованию пустул на воспаленной поверх­ности, часто сопровождается боязнью падения или спуска и другими симптомами Borax.

Graphites — Особенно показан туберкулёзным боль­ным или пациентам со скрытым сифилисом, с сухой, легко трескающейся, тонкой, чувствительной кожей. Эритема тёмно-синего цвета, также сухая, потрескавшаяся, или кровоточащая, или выделяющая липкую, похожую на мёд, жидкость. Хуже осенью и весной или в снежную погоду.

Hepar sulphur — Выделения очень обильные, желтова­тые и часто отвратительно пахнущие. Кожа очень чувствительна к прикосновению, лучше после купания в теплой воде. Малейшее повреждение кожи нагнаивается. Очень чувствительны к холоду и хотят тепло укрыться.

Sulphur — Тёмно-красная, сухая, шершавая, прыщеватая сыпь, сопровождающаяся сильным зудом, усиливаю­щимся в тёплой постели и при купании. Сильное жжение и жгучая боль после почесывания. Глубокое хроническое псорное состояние.

Psorinum — Бледные, слабые, болезненные дети со слабой реакцией и очень чувствительные к холоду. Кожа нездоровая, грязная на вид. Волосы сухие, блеклые. Эрите­ма сухая, чешуйчатая или мокнущая, с медленно сочащейся липкой, отвратительной жидкостью. Улучшение в тепле и при потоотделении.

Tuberculinum — Показан пациентам хрупкого тело­сложения с наличием туберкулёзных заболеваний в семей­ном анамнезе. Лихорадящие пациенты, легко простужаю­щиеся, даже не зная, как или где они простудились. Мрач­ные, угрюмые, замкнутые, раздражительные, капризные дети. Выделения зеленовато-жёлтые. Зуд усиливается при раздевании.

Medorrhinum — Этот препарат назначается при забо­леваниях детей, относящихся к сикотической группе. Вы­деления и секреты раздражающие, вызывающие появление синеватой эритематозной сыпи, или выделения вызывают сильный зуд, Часто сикотическое состояние распознаётся по красным родимым пятнам или по паукообразным (звездчатым) пятнам на коже, бородавчатым образованиям, подагрическим состояниям или отложениям подагрических конкрементов; резкие спастические боли и забродивший стул.

Розеолезная младенческая эритема. При этой форме эритемы, имеющей симптоматическое происхождение, нет определённых препаратов, так как причины её появления очень многочисленны и сильно варьируют. Тем не менее, препараты, действующие непосредственно на желудочно-кишечный тракт, должны подвергнуться тщательному об­суждению.

Рецидивирующая скарлатиноподобная эритема. Для лечения этой формы эритемы мы будем следовать предписаниям, данным для лечения скарлатины и кори.

Буллёзная эритема. Препараты для рассмотрения: Ars., Apis, Canth., Rhus tox., Nat. mur.. Dul., Lach, Mer. sol., Nit. ac, Caust., Gum. gut., Juglans cin.

Показания для назначения — см. Пузырчатка.

Узловатая эритема. Препараты: Apis, Arn., Bry., Con., Lach., Nux, Rhus tox.. Sulph, ac, Cal. c, China, Dul, Puls., Sil., Sulph., Ledum.

Показания для назначения — см. выше.

[207]РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Рожистое воспаление (синоним: рожа) — острое специфическое лихорадочное заболевание, заразное, контагиозное, обычно имеет эндемический характер, но может быть эпидемическим. Преимущественно наблюдается вес­ной.

Характеризуется сильным локализованным воспалени­ем, поражающим кожу, слизистую оболочку и поверхност­ные лимфатические сосуды. Существуют две формы: идиопатическая и травматическая. Мы, тем не менее, расцениваем их как одно и то же, так как травматизм — это искус­ственная причина. Лечение флегмонозных форм здесь не описывается, так как они не являются истинным рожистым воспалением.

Клиника. Рожистое воспаление обычно начинается с озноба, хотя встречается много случаев, не имеющих ощу­щаемой стадии озноба. Температура обычно поднимается до 38,3°С — 40°С и сопровождается конституциональными симптомами, как после определённого лихорадочного со­стояния.

Локальные симптомы. В течение 24 часов появляется сыпь: тёмно-красные, отёчные, распухшие, неправильной формы и слегка возвышающиеся над общей поверхностью кожи пятна, которые распространяются более или менее быстро, что зависит в большой степени от тяжести воспа­лительного процесса. При надавливании пальцами пора­жённый участок кожи приобретает жёлтый цвет, но, как только давление прекращается, сразу же восстанавливается красный цианотичный оттенок. Степень припухлости зави­сит от локализации заболевания, если поражена кожа головы или лица, где заболевание проявляется наиболее часто, то существует большая вероятность утраты клеточной тка­ни, мы часто находим эти части чрезвычайно вздутыми и бесформенными. Веки глаз часто настолько воспалены, что невозможно открыть глаза в течение нескольких дней.

Вскоре поражённые части становятся тугими, блестя­щими, красными и твердыми вследствие чрезмерной экссу­дации в эпидермис, иногда на поверхности кожи образуют­ся везикулы или даже пузыри, изредка они преобразуются в пустулы и формируют струпья. Может развиться гангре­нозное состояние из-за давления и закупорки лимфатиче­ских каналов. Рожистое воспаление требует стационарного лечения в течение определённого времени, но при правиль­ном лечении состояние быстро улучшается, конституцио­нальные симптомы постепенно уменьшаются и кожные по­ражения исчезают через стадию шелушения.

Патология. Рожистое воспаление считается воспале­нием кожи, вызванным стрептококками, описанными Фэлизеном (Fehleisen), но сегодня мы знаем, что вышеупомя­нутый стрептококк идентичен гнойному стрептококку. Это заболевание имеет, несомненно, сикотическое происхожде­ние, либо это сикоз на чётко выраженной псорной основе. Подобно всем другим тяжёлым острым заболеваниям, ро­жистое воспаление проявляет себя наиболее злокачествен­но у пациентов с туберкулёзным диатезом.

Патологическая анатомия. Серозно-фиброзная экс­судация и инфильтрация маленьких круглых клеток. Во­локна соединительной ткани дермы распухшие, лимфати­ческое пространство увеличено.

Этиология. В качестве первопричины уже были упо­мянуты стрептококки Фэлизена (Fehleisen), с чем мы не мо­жем согласиться; тем не менее, такое локальное нарушение, как хирургическая операция и другие раны, роды, вакцинация и т. п., очень часто способствуют развитию этого заболева­ния, а также имеются случаи идиопатического происхож­дения, развивающиеся, когда нет поражений, способст­вующих развитию стрептококков. Есть мнение, что истин­ная причина заболевания существует самостоятельно, и все внешние побуждающие причины просто способствуют раз­витию или распространению этого внутреннего состояния.

Диагностика. Рожистое воспаление иногда может быть ошибочно принято за острую экзему, но при этом заболевании конституциональные симптомы обычно отсут­ствуют. Подобные конституциональные симптомы могут появляться, но только временно, исключая заболевания ма­леньких детей. Если уделять должное внимание клиниче­ским симптомам на ранней стадии заболевания, учитывать развитие, распространение и характер поражения, то диаг­ностировать это заболевание достаточно легко.

Лечение. Местное лечение заключается в содержании поражённого участка кожи в чистоте и предотвращении доступа воздуха, что уменьшает или видоизменяет локаль­ные симптомы.

Показания:

Aconitum — Показан на ранней стадии, особенно де­тям, когда наблюдается быстрый учащённый пульс при го­рячей, сухой коже, выраженный бред и беспокойство; ле­жит, раскинувшись в кровати. Назначается до появления сыпи.

Belladonna — Высокая температура, полный скачкооб­разный пульс, пульсация сонной артерии, прилив крови к лицу; сонливое, вялое состояние пациента. Поражённая часть очень красная, гладкая, блестящая; кожа очень горя­чая.

Rhus toxicodendron — Назначается пациентам с сим­птомами ревматизма, испытывающим сильную боль в спи­не и конечностях. Сильное физическое беспокойство с непреодолимым желанием часто менять положение тела. По­ражённая часть тёмного цвета с тенденцией к образованию везикул.

Anthracinum — Рожисто-гангренозное воспаление с тифоподобными симптомами. Сильная головная боль и го­ловокружение. Бред и бессознательное состояние. Сильная депрессия и прострация с крайне выраженной слабостью. Обильное потоотделение. Сонливость, вялость, помрачение сознания, ступор.

Apis — Сильный отёк (водянка) поражённой части. Кожа, как правило, бледная, напоминающая при прикосно­вении тестообразную массу или с мешкообразными вздутиями, наполненными прозрачной жидкостью. Жгучая, жа­лящая, колющая боль. Поражённые части очень чувстви­тельны к прикосновению. Заболевание развивается справа налево. Скудная, ярко окрашенная моча. Улучшение на хо­лодном воздухе.

Arnica — Флегмонозное рожистое воспаление с чрез­вычайно сильной чувствительностью и болезненностью при надавливании. Образование пузырей; поражённая часть горячая, твёрдая, блестящая, вздутая, тёмно-красная. У па­циента болезненное ощущение ушибленности всего тела, кажется, что кровать слишком жесткая. Рожистое воспале­ние как следствие ушиба или контузии.

Lachesis — Этот препарат показан, когда воспаление начинается с левой стороны лица или тела и быстро рас­пространяется направо. Поражённые части тёмно-синие, очень чувствительные к прикосновению, так что пациент не может выносить веса одежды или даже соприкосновения с ней. Тенденция к флегмонозному состоянию. Общее ухудшение после сна.

Lac caninum — Показан при нервном, беспокойном, высокочувствительном темпераменте. И локальные, и кон­ституциональные симптомы постоянно меняются: сейчас так лучше, потом так хуже и наоборот. Заболевание начи­нается с сильной невыносимой боли в спине. Поражённые части тёмно-синие. Пациент подавленный, потерявший на­дежду, раздражительный, боится остаться в одиночестве.

Ledum — Назначается пациентам, страдающим подаг­рой, или при рожистом воспалении, развившемся вследст­вие укусов насекомых. Заболевание обычно начинается с левой стороны и, постепенно развиваясь, становится хро­ническим. Ухудшение ночью и в тепле.

Lycopodium — Этот препарат показан при правосто­роннем рожистом воспалении, когда заболевание распро­страняется справа налево. Тифоподобные состояния.

Препараты для дальнейшего изучения: Canth., Bry, Euphorb., Puls., Borax, Graph., Rhus rad., Tereb., Mer., Phos., Carb, veg., Sabin., Plumb.. Vinca т., Siram.

[208]ФУРУНКУЛЁЗ

Фурункулёз — острое ограниченное воспаление воло­сяного фолликула и окружающей соединительной ткани, оканчивающееся образованием абсцесса.

Клиника. Заболевание начинается с появления ма­ленькой, размером с булавочную головку, красной папулы с лёгким зудом и жжением. За сорок восемь часов покрас­невший участок увеличивается в размерах, инфильтрация становится более выраженной. В течение нескольких дней фурункул формируется полностью и появляется круглое или коническое вздутие с маленькой пустулой на его вер­шине. Боль пульсирующего характера, усиливающаяся при контакте или движении; общее ухудшение ночью. Не­сколькими днями позже фурункул вскрывается, выделяется зеленоватый, желтоватый или кровянистый гной и, нако­нец, кусочек отмершей ткани, называемый сердцевиной. Когда местные симптомы уменьшаются, фурункулёз быст­ро проходит.

Различают две формы: фолликулярную и клеточную. Поражается любая часть тела, но чаще всего фурункулы локализуются на шее, лице, в подмышечной впадине, на спине, ягодицах, в области гениталий, на конечностях. Фу­рункулы являются частым осложнением экземы, чесотки или степного зуда.

Диагностика. Диагностика не представляет особых проблем, так как фурункул отличается от карбункула раз­мером и наличием только одного центра нагноения.

Патология. Причиной возникновения является нару­шение кровообращения и закупорка капилляра волосяного фолликула.

Этиология. Фурункулёз обычно наблюдается при оп­ределённых конституциональных состояниях, нарушении нервной функции или из-за пассивности любого из внут­ренних органов, от переедания, местного раздражения или давления.

Лечение. Улучшение гигиенических условий, устра­нение всех возможных диетических причин, таких как ко­фе, свинина, солёное мясо, сыр, кондитерские изделия, моллюски, ракообразные.

Препараты: Nux v ., Bry., Puls.. Hep., Lyc, Mer. с, Mer. sol., Nat. с, Nitr. ас, Nat. mur, Sulph, Sil., Iod, Calc. c, Chin., Graph., Fluor. ac, Rumex, Nux jug., Tub., Psor., Medor.

[209]КАРБУНКУЛЁЗ

Карбункул — ограниченный участок кожи с глубоко локализованным воспалением подкожной клетчатки, закан­чивающимся отделением от живой ткани. В начале образо­вания карбункула его иногда трудно отличить от обыкно­венного фурункула, но, как правило, заболевание начинает­ся с появления более тяжёлых симптомов. Карбункулёз обычно начинается с озноба, за которым следует лихорад­ка. Поражённый участок становится горячим, тёмно-красным, очерченным. Площадь поражённой поверхности часто составляет от одного до трёх дюймов в диаметре. Боль тупая или пульсирующая. Позже кожа становится тёмно-сине-красной, натянутой и блестящей.

Через 7 или 10 дней поражённый участок смягчается и кожа вскрывается в двух или трёх различных местах. Из каждого отверстия выделяется гной и некротическое ядро. Припухлость и натяжение кожи вследствие инфильтрации пластической лимфы спадают, полость постепенно затяги­вается путём образования грануляции. Размер, характер и количество очагов нагноения вместе с тяжестью конститу­циональных симптомов отличают данное заболевание от фурункулёза.

Карбункулы локализуются преимущественно на спине, шее, плечах, ягодицах.

Патология. Воспалительный процесс начинается в во­лосяном фолликуле. Площадь некротического пятна прямо пропорциональна степени сопротивляемости кожи различ­ных частей тела.

Прогноз. Благоприятный в том случае, когда нет хро­нического заболевания, такого как диабет, алкоголизм или других подобного рода болезней, особенно у пожилых лю­дей.

Лечение. Лихорадка при различных формах достаточно благотворна и часто даже полезна на ранней стадии вос­паления, но хирургическое вмешательство, такое как выскабливание или вскрытие гнойного полостного образова­ния, нежелательно.

Лечение, тем не менее, должно предусматривать со­держание поражённого участка кожи в абсолютной чистоте, так как множественные пункты нагноения представляют собой благоприятную среду для абсорбции и повторного инфицирования.

Препараты: Anthrac., Ars., Apis, Bell., Bry., Bufo, Carbo veg., Carbol ac. Chin., Lack., Nitr. ac., Puls., Rhus tox., Sep., Sil, Pyro., Taran., Cub., Mur. ac, Nux, Mag. phos.. Tub.

Показания:

Anthracinum — Резкая, жгучая боль. Рожистое воспа­ление, геморрагическая инфильтрация, симптомы со сторо­ны головного мозга, гранулярное набухание и общая опас­ная деструкция.

Arsenicum album — Назначается бледным анемичным людям, когда присутствует сильное изнеможение, выра­женное беспокойство и страх смерти. Жгучие боли, как будто поражённый участок кожи жгут огнём. Выделения жидкие, часто кровянистые, раздражающие и нарушающие целостность поверхности кожи. Сильная жажда. Боль и ло­кальные симптомы уменьшаются от тепла.

Lachesis — Карбункул тёмный, сине-красного цвета, чрезвычайно чувствительный к прикосновению. Обильное отделение тёмного, жидкого, ихорозного гноя, очень дурно пахнущего. Карбункул часто окружён бордовыми пятнами. Симптомы ухудшаются после сна.

Apis — Сильное опухание и отёк кожи. Жалящие боли. Улучшение после увлажнения кожи холодной водой. От­сутствие жажды.

Carbo vegetabilis — Показан, когда заболевание при­нимает злокачественный характер, выделения очень тём­ные, дурно пахнущие и отвратительные на вид. Назначает­ся при карбункулёзе у пожилых людей с крайней слабо­стью и тенденцией к гангрене; иногда имеется запах гнию­щего мяса.

Tarantula — Показан высокочувствительным, нервным пациентам. Карбункулы тёмно-синего цвета с нестерпимы­ми жгучими болями. Ощущение ползающих по коже насе­комых. Сильное беспокойство, не может спокойно нахо­диться в одном положении. Выраженная гиперестезия кожи.

[210]СИБИРСКАЯ ЯЗВА

Сибирская язва — специфическое заболевание с мест­ными и конституциональными симптомами, передаётся при контакте с инфицированным животным.

Клиника. Лёгкий зуд и жжение в месте контакта. За 24 часа участок кожи становится красным, воспалённым; в центре появляется большая везикула или волдырь, напол­ненный прозрачной жидкостью. Содержимое везикулы вскоре становится гнойным и водянистым, она вскрывает­ся, и на её месте остается тёмное гангренозное изъязвление. Поражаются близлежащие железы и лимфатические узлы. Гангренозное пятно увеличивается, некротизированный участок отторгается, начинается общее заражение всего организма, пока смерть не избавит пациента от страданий. При этой инфекции часто наблюдаются ригидность, рвота, прострация, учащённый пульс, обильное потоотделение и частая диарея. Пациент быстро впадает в тифоподобное состояние с внезапным коллапсом.

Патология. После контакта наблюдается сильная вос­палительная реакция, серозная экссудация и инфильтрация, тромбоз вен или кровоизлияния во внутренние органы.

Этиология. Вирус передаётся от животных, больных сибирской язвой или уже умерших от неё.

Диагностика. Диагностика лёгкая. Когда мы имеем дело с первоначальным поражением, злокачественность и быстрое развитие симптомов в определённом порядке по­могают быстро поставить верный диагноз.

Прогноз. Прогноз должен всегда рассматриваться как неблагоприятный, хотя при гомеопатическом лечении мно­гие случаи излечиваются.

Лечение. Препараты: Anthrac, Ars., Apis, Carbo veg., Carbol. ac. Lac can., Rhus tox., Pyro.. Taran. Показания см. Карбункулёз.

[211]ИМПЕТИГО

Импетиго — острое пустулёзное заболевание кожи, характеризующееся формированием отдельных круглых или овальных пустул, располагающихся на слегка воспа­лённой основе. Они немного возвышаются над поверхно­стью кожи и размером от лущеной горошины до монеты в 10 центов.

Клиника. Заболеванию часто могут предшествовать лёгкое недомогание и слабо выраженные симптомы лихо­радки, через день или два после которых появляется пусту­лёзная сыпь на лице, руках, стопах и нижних конечностях. Содержимое пустул серозно-гнойное, цвета соломы, но иногда оно становится слегка кровянистым. Пустулы не вскрываются, хотя при прокалывании выделяется жидкое гнойное вещество. Содержимое, тем не менее, через не­сколько дней абсорбируется, пустула засыхает, и образует­ся тонкий желтовато-коричневый струп, который со време­нем исчезает, не оставляя шрама.

Патология. В воспаление вовлекается только папулёз­ный слой дермы. Д-р Робинсон (Robinson) констатирует, что это корпускулярное воспаление, т. к. эмбриональные тельца присутствуют в большом количестве.

Этиология. Это редко встречающееся незаразное за­болевание наблюдается у детей при неправильном питании и уходе за ними.

[212]КОНТАГИОЗНОЕ ИМПЕТИГО

Контагиозное импетиго — острое воспалительное инфекционное заболевание, вызванное стафилококками и стрептококками, характеризующееся развитием отдельных везикул, пузырей или пустуловезикул, которые, засыхая, образуют тонкие жёлтые струпья.

Клиника. Кожные элементы, обычно немногочислен­ные, появляются на руках и лице. Сначала они маленькие, но постепенно увеличиваются в размере, часто сливаются. Содержимое сначала прозрачное, затем серозно-гнойное или гнойное; если пузыри вскрываются, обнажается крас­новатая, выглядящая как сырое мясо поверхность, выде­ляющая гноевидную жидкость, Несколькими днями позже они высыхают, образуя жёлтые, цвета серы, струпья. Пузы­ри выглядят свободно прикрепленными, могут быть еди­ничными или множественными; новые появляются тогда, когда исчезают старые; обычно их наличие сопровождается лёгким зудом. Расчесанные или растертые участки кожи могут появляться из-за выделений организма. Иногда в па­тологический процесс вовлекается слизистая оболочка глаз и носа, и на них появляются маленькие язвы, такие же, как на коже.

Диагностика. Предшествующие легко выраженные лихорадочные симптомы, эпидемический характер, отдель­ные везикулы, которые увеличиваются до пузырей и затем становятся пустулёзными, а также характерные сухие, рых­лые, цвета соломы струпья, как бы вдавленные в кожу, облегчают постановку диагноза. Это заболевание можно спу­тать с экземой, простым импетиго, эктимой и пузырчаткой. Оно отличается от пустулёзной экземы тем, что при экземе имеются более или менее выраженная инфильтрация и утолщение кожи; кроме того, при экземе присутствует сильный зуд с самого начала заболевания. Оно отличается от простого импетиго тем, что кожные элементы пустулёз­ные с самого начала. Пустулы возвышаются над поверхно­стью кожи, они округлые, имеется тенденция к уплощению или образованию углубления на верхней части пустулы. Импетиго отличается от экземы отсутствием воспалённой основы или зоны; импетиго наблюдается только у детей. Импетиго отличается от пузырчатки, где также имеются пузыри, отсутствием конституциональных симптомов.

Прогноз. Самоограниченное и легко излечивающееся с помощью конституционального лечения заболевание; нет необходимости в местном лечении.

Препараты: Ant. cr., Ars., Baryta carb., Calc. c, Cicuta vir., Clematis, Con, Crot. tig., Euphorb., Graph., Lyc, Mer., Mezer., Nit. ac, Rhus fox., Sulph., Tart, em., Viola tri,, Nat. mur.

Показания:

Antimonium crudum — Пустулы, как при ветряной оспе, с толстыми, жёлтыми струпьями; тенденция к слиянию от­дельных фрагментов. Ребёнок раздражительный и не пере­носит прикосновения. Хуже от купания. Язык покрыт тол­стым, белым, молочным налётом.

Arsenicum album — Бледный, плохо питающийся, скрофулёзный ребенок. Выделения из пустул жидкие и во­дянистые, разъедают и воспаляют здоровые ткани, на кото­рые они попадают.

Cicuta virosa — Струпья лимонного цвета, появляются на подбородке и нижней части лица. Отпадая, они остав­ляют после себя ярко-красную гладкую поверхность с жжением и зудом.

Calcarea carbonica — Показана, когда сыпь появляется при прорезывании зубов у большеголовых детей, у которых обильно потеют голова и лицо. Кожа бледная, дряблая. Сыпь выделяет густой пресный секрет.

Euphorbium — Мелкие, размером с горошину, жёлтые везикулы. Пульсирующее ощущение в месте поражения. Жирный привкус во рту. Дети с внутриутробной люэтиче­ской интоксикацией.

Croton tiglium — Высыпания на сильно воспалённом участке кожи с зудом и жалящими болями, часто появля­ются на перегородке носа. Пустулы сливаются, струпья се­ровато-коричневые. Зуд, жжение, жалящее ощущение. Улучшение при несильном трении.

Hepar sulphur — Мягкие, рыхлые струпья, из-под ко­торых сочится жидкий жёлтый гной. Поражённый участок очень красный и чувствительный к прикосновению, хуже на холодном воздухе или от холодной воды; легко кровото­чит, трение о другие части тела не способствует уменьше­нию симптомов.

Mercurius solubilis — Показан, когда вовлекаются глу­бокие слои эпидермиса; тенденция к изъязвлению с кровя­нистыми выделениями.

Rhus toxicodendron — Ревматические или подагриче­ские пациенты. Пустулы содержат тёмно окрашенную жид­кость, вызывающую сильное жжение и зуд. Жалящее ощу­щение и покалывание, уменьшающиеся при движении. Пустулёзные высыпания появляются группами.

[213]ПУЗЫРЧАТКА

Пузырчатка — острое или хроническое заболевание, характеризующееся последовательным образованием хао­тично разбросанных пузырей различного размера.

Клиника. Существуют две разновидности пузырчатки — вульгарная и листовидная. Появлению сыпи обычно предшествует лёгкий озноб или общее недомогание, иногда тошнота и рвота. Температура — повышается больше, чем на два-три градуса.

Во многих случаях кожные элементы появляются без каких-либо конституциональных симптомов: пузыри на воспалённой эритематозной основе появляются внезапно, они неравномерно разбросаны по поверхности кожи. Пузы­ри натянутые, хорошо сформированные, округлые или овальные, размером от мелкой горошины до гусиного яйца, содержат чистую, прозрачную жидкость и окружены здо­ровой кожей, но в некоторых случаях может наблюдаться узкая полоса эритемы. Содержимое пузырей постепенно становится гнойным. Если пузыри не вскрываются, то че­рез некоторое время они высыхают, их содержимое абсор­бируется, и, засыхая, они превращаются в толстые корич­невые струпья, которые, отпадая, оставляют после себя красноватый эпидермис с небольшой пигментацией.

Затем появляются следующие группы пузырей или волдырей, и обычно их появление сопровождается более или менее выраженной лихорадкой. Об их этиологии и патологической анатомии ничего не известно.

Листовидная разновидность пузырчатки встречается очень редко. Симптомы, тем не менее, намного тяжелее, чем при обыкновенной форме.

Прогноз. Если болезнь переходит в листовидную или другие более тяжёлые формы, то прогноз неблагоприятный.

При правильном лечении болезнь можно излечить в течение 2-6 месяцев.

Лечение. Пациенту следует питаться калорийной и легко перевариваемой пищей, как можно чаще находиться на свежем воздухе и соблюдать другие гигиенические требования. Особое внимание следует уделять выбору консти­туционального препарата с целью привести здоровье пациента к норме. Могут быть назначены любые из антипсорических препаратов, но наиболее часто показаны при этом заболевании: Атт. mur., Ars., Canth., Caust, China, Dulc, Gum. gut, Hep., Hydrocotyle, Jug. cin., Lach., Lyc, Lac can., Mer. sol, Rhus tox., Phos., Sulph, Sep., Apis.

[214]ЭКТИМА

Эктима – пустулёзное заболевание, характеризую­щееся развитием одной или более изолированных пустул на воспалённой основе, с образованием рубца и пигментации на коже после исчезновения пустулы.

Клиника. Заболевание начинается с появления пусту­лы размером с горошину, увеличивающейся до размера де­сяти — или двадцатипятицентовой монеты. Пустулы пло­ские, имеют выраженную воспалённую основу и неболь­шой пигментированный участок в сочетании с инфильтра­цией и уплотнением лежащих глубже тканей. Сначала пус­тула желтоватого цвета, затем становится красновато-коричневой. Примерно через неделю она подсыхает и покрывается желтоватым или красновато-коричневым стру­пом, что, конечно же, зависит от характера экссудации. Ес­ли удалить какие-либо из этих струпьев, то обнажается по­вреждённая или изъязвлённая поверхность, покрытая гной­ным или кровянистым секретом. Эти струпья отпадают са­ми через две или три недели, оставляя коричневую пигмен­тацию и рубцы. Иногда заболевание переходит в хрониче­скую форму. Оно может появиться в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин.

Патология. Заболевание является действительно пус­тулёзным, часто достаточно тяжёлым по своей природе. Поражаются верхние слои дермы.

Этиология. Общая слабость из-за нарушения состава крови. Наиболее часто встречается среди низших слоёв общества: заключённых, в бедных домах, в трущобах, в районах с малообеспеченным населением. Psora, отягощен­ная сифилитической наследственностью, вероятно, являет­ся основной причиной этого заболевания.

Диагностика. Эктима отличается от импетиго харак­тером и размером поражения: выраженная воспалённая ос­нова расположена глубже и развивается заболевание мед­леннее.

Прогноз. Прогноз благоприятный.

Лечение. Лечение состоит в устранении действующего миазма, характеристики которого имеются у большинства симптомов, вместе с улучшением санитарно-гигиеническо­го окружения пациента, пребыванием на свежем воздухе и хорошим питанием.

Показания:

Arsenicum album — Красные пустулы на выраженной воспалённой основе с сильным жжением. Бледные ослаб­ленные пациенты, страдающие от общего истощения и упадка сил, у которых наблюдается улучшение общего со­стояния в тепле.

Asafoetida — Нервные пациенты с латентным или тре­тичным сифилисом в анамнезе. Пустулы чувствительные, твёрдые по краям, легко кровоточащие. Гной обильный, зеленоватый, жидкий, ихорозный и отвратительно пахну­щий.

Carbo vegetabilis — Тёмные, чёрные на вид пустулы, цинготные, цианотичные, зловонные, «горящие» ночью.

Hepar sulphur — Скрофулёзные люди с выраженной туберкулёзной или латентной сифилитической направлен­ностью. Обильные желтоватые гнойные выделения. Пора­жённые места чувствительны к прикосновению и действию холодного воздуха; боязнь быть раскрытым.

Mercurius solubilis — Тёмные кровянистые пустулы на очень красной воспалённой основе. Легко кровоточащие, с тенденцией к изъязвлению. Кровянистый гной выделяется из-под тёмных толстых струпьев. Ухудшение ночью и в тепле. Обильное потение: пот затхлый, отвратительно пах­нущий, не приносящий облегчения.

Rhus toxicodendron — Чёрные пустулы на очень тём­ной воспалённой основе, наполненные жидкостью сначала цвета соломы, а позже кровянистой. Пустулы жгучие и зу­дящие, ухудшение ночью и при перемене погоды. Сикотические пациенты.

Sulphur — Сухие, толстые, жёлтые струпья, наиболее часто локализуются на коже головы, сопровождаются сильным зудом, жжением (и горением) после того, как их почешут или потрут. Зуд и жжение усиливаются в тепле.

Kali bichromicum — Назначается светловолосым, упи­танным детям, пухлым или короткошеим личностям, у ко­торых в анамнезе имеется ларингит и круп. Толстый, по­крытый жёлтым налётом язык. Пустулы похожи на оспен­ные; кожа сухая, горячая, очень красная. Выделения тягу­чие или вязкие.

Petroleum — Зуд и жжение пустул, болезненных при прикосновении, лучше в тепле. Поражённые места легко кровоточат. Струпья мокнущие, рыхлые, выделения гной­ные. Все симптомы улучшаются летом.

[215]ПРУРИГО (ПОЧЕСУХА)

Пруриго — папулёзная сыпь, покрывающая сначала определённые части тела, распространяется по всей по­верхности, сопровождается сильным и постоянным зудом и, как правило, приобретает хроническую форму.

Клиника. Пруриго — редкое заболевание в нашей стране, составляющее менее одного процента от всех забо­леваний кожи. Отличается от чесотки тем, что при чесотке отсутствует видимое изменение кожного покрова, и тем, что после пруриго появляется пигментация. Пруриго на­блюдается у детей в возрасте шести-двенадцати месяцев сначала в форме крапивницы или в виде нескольких раз­бросанных пятнышек, размером с зёрнышко пшена, слегка приподнятых над поверхностью кожи. Они более выраже­ны на экстенсорной поверхности (в местах сгибов), чаще всего появляются в области большеберцовой кости. Снача­ла кожа сухая, шероховатая, жёсткая. Сильный зуд застав­ляет чесать поражённое место, и в результате расчесывания формируются струпья, пустулы и утолщения кожи. Это со­стояние может продолжаться годами и трудно излечивается.

Патология. Вероятно, это невроз или невротическое расстройство, затрагивающее капиллярный слой дермы.

Этиология. Заболевание, несомненно, псорного про­исхождения, как и все чесоточные заболевания. Поражает детей со слабым здоровьем.

Диагностика. Тщательное изучение поражения капил­лярного слоя вместе с сухостью, шершавостью кожи, блед­ностью лица и другими клиническими симптомами помога­ет поставить верный диагноз.

Прогноз. Осторожный, пока не подобран антипсорический препарат, после назначения которого все симптомы должны исчезнуть.

Лечение. Изучение препаратов, назначаемых при зуде.

[216]ЭКЗЕМА (МОЛОЧНЫЙ СТРУП)

Экзема — острое или хроническое воспалительное не­заразное заболевание кожи, полиморфное по своей приро­де, проявляющееся высыпанием пузырьков и мокнутием кожи.

Формы: эритематозная, папулёзная, пустулёзная, везикулёзная, fissum и нодозная. Она также получает своё на­звание от анатомического расположения, например, лице­вая экзема и т. п.

Экзема может иметь в своей основе любой из хрониче­ских миазмов, но, вероятно, ни одно другое заболевание не даёт более полной и ясной концепции глубокого и устойчи­вого действия миазма Psora, как это представляет экзема у пациентов обоих полов и всех возрастов, начиная от ребён­ка первых дней жизни и до глубокой старости. Немногие заболевания имеют характерный для Psora экзематозный зуд. Множество её форм и неисчислимое количество вари­антов её симптомов, а, кроме того, частота её появления, выводят это заболевание, вероятно, на первый план для внимательного изучения дерматологами нашей страны.

Клиника. Симптомы этого заболевания можно изу­чать только отдельно для каждой формы даже при изуче­нии типичного случая, так как очень редко у двух пациентов с одинаковым диагнозом имеются одни и те же сим­птомы. Также клинические картины заболевания разнооб­разны, как мы видим, из-за различного характера пораже­ний, которые могут быть выстроены практически в алфа­витном порядке. Кроме того, преобладание туберкулёзного, сифилитического или сикотического диатеза накладывает свой отпечаток на клинику этого заболевания.

Эритематозная экзема. Постоянным симптомом является эритема, а многие другие поражения осложняют течение заболевания. Оно начинается с лёгкого покалыва­ния, пощипывания и ощущения ползания мурашек на опре­делённой части тела, что заставляет пациента потирать и расчёсывать зудящие места, с последующим появлением эритематозного пятна, которое может быть ярко-красным или другого цвета, вплоть до желтоватого оттенка. На по­верхности кожи могут появиться мелкие везикулы или па­пулы. Присутствует незначительное опухание, во многом зависящее от анатомического расположения.

Позже на поверхности появляется ощущение жёстко­сти, шероховатости, либо кожа начинает шелушиться. Ощущение напряжения достаточно часто сопровождается зудом разной степени выраженности и лёгким, если оно вообще присутствует, мокнутием. Это заболевание склонно к рецидивам и переходу в хроническое состояние. Чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста.

Пустулёзная (гнойничковая) экзема. Эта форма экземы может сразу начинаться с пустулёзной фор­мы, либо она может развиться из эритематозной, везику­лярной или папулёзной формы. Наиболее часто она ассо­циируется с везикулярной формой и, как правило, доста­точно трудно различить, каким является первичное пора­жение. Везикулы наполнены гнойным секретом, сильно вздуты или раздражены, при их разрыве наружу вытекает большое количество гнойного вещества, которое вскоре засыхает в зеленовато-жёлтые или очень тёмные струпья. При отпадании этих рыхлых струпьев открывается кровоточащая чувствительная поверхность. Выделения могут стать ихорозными, воспаляющими или раздражающими окружающие ткани.

Местные симптомы, такие как жар, вздутие, зуд, чув­ствительность и болезненность кожи, в некоторых случаях сопровождаются заметной инфильтрацией.

При поражении волосистой часть головы и вовлечении сальных желез выделения смешиваются с гранулярным секретом, волосы тускнеют, и из этого гнойного секрета и выделяющегося вещества образуются большие струпья, которые вскоре разлагаются и очень отвратительно пахнут. Эта форма экземы появляется у туберкулёзных детей и де­тей с поражением щитовидной железы, часто локализуется на волосистой части головы, иногда её называют себорейной экземой.

Везикулёзная экзема. Везикулёзная экзема начи­нается с ощущения жара, сопровождающегося лёгким зу­дом, вслед за которым быстро начинается местная закупор­ка, и через несколько часов вся эритематозная поверхность покрывается крупными везикулами, наполненными про­зрачной лимфатической жидкостью. Трение или почесыва­ние вскоре разрушает их, и содержимое везикул попадает на поражённую поверхность. Эти выделения имеют щелоч­ную реакцию, они пластичны по своей природе, при высы­хании образуют тонкие струпья светлого или тёмного цве­та.

Также могут присутствовать другие элементы кожной сыпи, наиболее часто папулы и пустулы. Эта форма экземы локализуется чаще всего на лице или руках, как у детей, так и у взрослых, но может появляться на любой части тела, особенно у раздражительных нервных людей. Она исчезает постепенно, оставляя красную, чувствительную к прикос­новению кожу. Заболевание склонно к рецидивам и часто переходит в хроническое состояние (eczema rubrum). В тех случаях, когда струпья высыхают и исчезают при шелуше­нии, её называют чешуйчатая экзема (eczema squamosum).

Папулезная экзема. Формы экземы, которые мы прежде рассматривали, имели в качестве характерного при­знака определённые формы экссудации, но при папулёзной форме мы обнаруживаем сравнительно сухую поверхность. В качестве первоначального симптома в некоторых случаях присутствует повышенная чувствительность поражённых частей. Затем появляются папулёзные высыпания, обычно размером с булавочную головку. Элементы этой сыпи мо­гут почти сливаться или появляться изолированно. Появле­ние папул сопровождается зудом, провоцирующим почё­сывание, при котором вершины папул разрываются и выделяется небольшое количество лимфы, которая, высыхая, образует чешуйки. Со временем поражение кожи исчезает, не оставляя шрамов и пигментации. Локализация любая — руки, предплечья, ноги и места сгибов конечностей.

Eczema Fissum. Эта хроническая форма встречает­ся у пациентов с туберкулёзной интоксикацией и представ­ляет собой типичное проявление скрытого сифилиса на ба­зе Psora. Обычно это заболевание не проявляет себя в пери­од сухих, жарких летних месяцев; рецидивы наблюдаются осенью и весной, в сырую или снежную погоду, особенно когда имеется повышенная влажность. Состояние ухудша­ется в холодную сырую погоду и при работе в воде. Пора­жаются части тела, имеющие наиболее толстый эпидермис, такие как руки и ноги, поверхность кожи в местах сгибов и сочленений, губы, уголки рта, лицо и за ушами. У таких пациентов заболевание часто вызывается малейшим раз­дражением кожи, например, соприкосновением с раздражи­телем, воздействием различных видов погоды, чрезмерным использованием воды и мыла. Маляры, сборщики и сорти­ровщики шерсти, каменотесы, штукатуры, работники лабо­раторий особенно склонны к этому заболеванию.

Кожа становится сухой, шершавой, утолщённой и рас­трескавшейся. Появление трещин вызвано сгибанием кожи в её сухом, твёрдом и утолщённом состоянии, которое, ко­нечно, вызывает воспалительные изменения. Трещины, как правило, поверхностные, но могут проникать глубоко в дерму, демонстрируя лишённую кожи, чувствительную и кровоточащую поверхность. Часто они появляются в соче­тании с эритематозными пятнами и обычно сопровождают­ся более или менее выраженным зудом. Поражённая по­верхность может оставаться сухой или может источать липкую, напоминающую мёд, жидкость; если трещины глубокие, они часто кровоточат.

Eczema Rubrum. Это самая тяжёлая форма заболе­вания. Она является результатом развития эритематозной, везикулярной, папулёзной или пустулёзной формы и характеризуется покрасневшей, горячей, опухшей, мокнущей поверхностью, которая иногда покрыта серо-гнойным экс­судатом. Эпидермис может быть полностью обнажён и ос­тавленная незащищённой дерма выделяет серозную или ихорозную кровянистую жидкость, которая засыхает в струпья, покрывающие всю поражённую поверхность. Бо­лезнь обычно приобретает хронический характер: появля­ется заметная инфильтрация, и участок кожи становится твердым, утолщенным и шероховатым, не проявляя тен­денции к самопроизвольному излечению. Наиболее часто поражаются участки кожи на сгибах и соединениях частей тела, на ягодицах, в паху и т. п. У детей часто возникает на лице и коже головы, у людей пожилого возраста — на нижних конечностях.

Патология. Экзема по существу является воспалением кожи, поражающим, главным образом, сетчатый и папил­лярный слои дермы. В случае длительного хронического заболевания могут быть поражены лежащие ниже слои дермы и, в тяжёлых случаях, соединительная ткань. Сосу­дистые изменения такие же, как при всех других воспале­ниях: отёчное набухание, диапедез лейкоцитов и обильная серозная экссудация.

Диагностика. Диагностировать это заболевание доста­точно легко, если при наблюдении за пациентом принима­ются во внимание история случая, множественные пораже­ния кожи и их прогрессирование. Экссудация и образова­ние струпьев не похожи ни на одно другое заболевание и отличают экзему от рожистого воспаления, псориаза, себо­реи, сикоза, чесотки и дерматомикоза.

Прогноз. Прогноз благоприятен у детей и взрослых до 50-ти лет; после достижения этого возраста иногда экзему излечить невозможно. Это заболевание чаще других склон­но к рецидивам и повторным возвращениям, но большин­ство случаев излечимо, когда проводится тщательная инди­видуализация и изучение миазматической основы каждого случая.

Лечение. Экзема всегда имеет конституциональное происхождение, и пациент, так же как и врач, должен быть осведомлён, что жизненная сила выбросила токсины в форме экзематозной сыпи на кожу. Тяжелейшие формы этого заболевания наблюдаются у детей с туберкулёзным и сифилитическим миазмами, особенно в период прорезыва­ния зубов. Ни один человек не может сказать, сколько ма­леньких жизней спасено выводом токсинов на поверхность, предохраняющим жизненно важные органы, особенно мозг, от действия этих разрушающих миазмов. Следовательно, от мазей и медикаментов любого наименования и предписа­ния необходимо отказаться полностью, полагаясь только на антимиазматическое лечение или устранение миазма, кото­рый является единственной предрасполагающей причиной, используя при этом, главным образом, высокие потенции, которые не следует часто повторять, наоборот, следует да­вать жизненной силе достаточно времени для её свободно­го действия. Автор никогда не использовал какие-либо ме­стные лекарства при любом заболевании кожи, кроме горя­чего, сладкого или чистого оливкового масла в качестве смазывающего вещества. Экзематозный зуд, который, не­сомненно, является псорным симптомом, это сигнал тяжёлого расстройства жизненной силы, и устранение зуда с помощью правильно подобранного препарата — это пре­красный, уверенный знак того, что Вы достигли миазмати­ческой основы заболевания.

Образ жизни, диета и привычки пациента являются первым по важности предметом для рассмотрения, особенно это касается диеты при лечении маленьких детей, в пер­вую очередь тех, кто находится на искусственном вскарм­ливании, так как изменение диеты часто творит чудеса при данном заболевании. Детей нужно держать на свежем воз­духе как можно дольше, но не пропускать время купания, хотя следует отметить, что слишком частое купание, как правило, вредно, так как многие кожные поражения ухуд­шаются от воды.

Препараты: Acon., Bell, Dulc, Phosp., Plat., Pb., Puls., Par., Agar,, Ang., Alum., Amm. carb., Amm. mur., Anac, Ant. cr., Ant. t, Arg., Arn., Ars., Asaf., Asar., Aur., Вагу, c, Bary. m., Bism., Bor., Bov., Calad., Calc, Canth., Cap., Carb.v., Caust, Cham., Chel, Chin., Cic, Clem., Colch., Coloc, Con., Croc, Cup., Fer, Graph., Hep., Iod, Kali c, Kali bi, Kali nit., Kali pho., Lach., Lyc, Led., Mag. c., Meny., Merc, Mez., Nat. C., Nat. т., Nit. Ac., Nux v., О lea., Op., Petrol., Rhodo., Rhus, Ruta, Sabina, Samb., Sars., Sep., Sul, Sil, Stan,, Staph., Thuj., Viol, Zinc, Psor., Syph, Tubercul, Medorrh, X-ray, Teuc, Tell., Crot. tig., Lac can., Bacc, Ham., Hyd.

Показания:

Alumina — Желчный, раздражительный темперамент. Худощавые смуглые личности с мягким веселым нравом, имеющие сифилитическую отягощенность, страдающие от сухой, чешуйчатой, зудящей сыпи, ухудшающейся зимой. Зуд сильнее от тепла постели; расчёсывает кожу, пока она не начнёт кровоточить, и тогда повреждённые участки ста­новятся болезненными. Сильное желание крахмала, мела, древесного угля, трудно перевариваемой пищи; привычный запор.

Anacardium — Тёмно-красная, эритематозная сыпь, покрытая мелкими везикулами {Rhus), красные пятна, как при крапивнице; сыпь распространяется справа налево. Экскориация эпидермиса. Рожеподобная сыпь, опухание со жжением пораженного участка кожи, милиарные пустулы. Гневные несдержанные личности, которые часто ругаются.

Antimonium tartaricum — Сухая кожа. Эритематозные высыпания на руках и лице. Пустулы чешутся и вскоре высыхают. Пустулёзная сыпь на носу и лице. Везикулы по всему телу, которые вскоре наполняются гноем и высыха­ют в струпья. Вдавленные пустулы, подобные тем, которые появляются при вакцинации или оспе. Пустулы размером с горошину, после которых остаются шрамы или синевато-красные отметины. Язык покрыт белым налетом. Сильный страх прикосновения. Большие волдыри, наполненные се­розной жидкостью.

Препарат показан после неудачной вакцинации, вслед­ствие которой развивается пустулёзная экзема с тёмными толстыми струпьями.

Apis — Эритематозная сыпь проявляется опуханием и заметной экземой (в дополнение к Nat. mur), не следует давать после Rhus. Высыпания более выражены на лице, губах, носу, ушах, горле, руках и стопах ног. Очерченные пятна с ощущениями ужаления, зуда и жжения. Кожа часто опухшая, отёчная, бледная, «восковая» или выглядит гряз­ной. Тёмно-красная сыпь или тёмно-красные папулы; хуже в теплой комнате, лучше после купания и на свежем возду­хе.

Arsenicum album — Сангвинический, полнокровный, желчный темперамент. Длительные хронические случаи. Кожа, как пергамент, сухая, шероховатая или выглядит грязной; дети обычно истощённые и страдают от другого хронического заболевания. Чешуйки тонкие, белые, похо­жие на отруби (Nat. mur.). Везикулы маленькие, прозрачные, выделяют жидкий водянистый секрет, раздражающий уча­сток кожи, на который он попадает. Сильный зуд на пора­жённом участке кожи с сыпью сопровождается жжением и горением. Выделения обычно отвратительно пахнут. Лучше после тёплого компресса или вообще в тепле.

Aurum — Сангвинический, полнокровный или желч­ный, нервный, раздражительный темперамент. Румяные люди с темными глазами и волосами; живые, беспокойные, тревожатся о будущем. Конституциональные нарушения вследствие злоупотребления препаратами ртути или забо­левания сифилисом. После Aurum благотворно действует Syphilinum. Тёмно-жёлтая кожа, зуд усиливается в тепле; экзема ухудшается летом.

Agahcus — Экзема с жжением, зудом, уколами, как от иголок; подобное электрическому покалывание в коже; мелкие узелковые утолщения глубоко в коже. Экзема ухудшается зимой и сопровождается озноблением. Ярко-красная эритема с жжением, пульсацией, покалыванием и сильным зудом.

Ammonium muriaticum — Сыпь в местах сгибов и сус­тавов, в области ануса, половых органов, на бедрах. Жже­ние и чувствительность пораженного участка кожи. Везикулёзная экзема с напряжением и жжением поражённого участка, облегчение после горячего купания. Показан пол­ным, медлительным людям с крупным телом и тонкими ногами.

Baryta carbonica — Сангвинический, полнокровный, лимфатический темперамент. Предрасположенность к ту­беркулёзу (туберкулёзный диатез). Дети с задержкой в раз­витии, которые страдают увеличением желез; экзема у по­жилых людей и алкоголиков. После Baryta carbonica часто хорошо действуют Tuberculinum, Psorinum и Syphilinum. Невыносимый зуд и покалывание, усиливающиеся при по­чёсывании и когда об этом думает. Поражённый участок кожи красный, повреждённый, с сильным жжением. Эри­тематозная экзема в местах складок и сгибов тела.

Borax — Выраженно сикотические дети с вялой, мор­щинистой, сухой кожей. Светловолосые дети, страдающие от афт в период прорезывания зубов и постоянного страха падения. Сыпь тёмно-красная, подобная сыпи при рожистом воспалении. Чешуйчатые пятна, как при псориазе.

Bovista — Сангвинический, полнокровный, лимфати­ческий темперамент. Мокнущая везикулярная сыпь с обра­зованием толстых струпьев, почёсывание не приносит об­легчения. Сыпь может быть сухой или мокнущей. Шерохо­ватая, тёмно-красная, мокнущая экзема на коленных сги­бах, появляющаяся в период полнолуния. Наиболее часто назначается женщинам, страдающим дисменореей.

Calcarea carbonica — Сангвинический, полнокровный, лимфатический темперамент. Светловолосые, голубогла­зые, светлокожие, бледные, слабые, легко утомляющиеся женщины или дети. Полнощёкие, полные дети, у которых есть поражение костей с избытком жировой ткани. Больше­головые дети с бледной кожей, мягкими, вялыми мышцами; упрямые. Холодный, липкий пот на руках и ногах. Сыпь может быть сухой или мокнущей. Желтоватые толстые струпья при себорейной экземе на коже головы. Скрытый сифилитический диатез. Выделения светло-жёлтые, отвра­тительно пахнущие, гнойные. Локализация: волосистая часть головы, лицо, участки кожи за ушами, предплечья.

Calcarea phosphorica — Желчный, раздражительный, холеричный темперамент. Анемичные смуглые люди с темными волосами и глазами. Скрофулёзные дети, исто­щённые, слабые, которые не могут сами стоять. Сухие струпоподобные поражения кожи. Туберкулёзная экзема; повреждённые участки кожи становятся местом развития экзематозной сыпи. Конституциональные симптомы явля­ются единственным надёжным руководством для выбора этого препарата.

Causticum — Желтоватая на вид кожа. Экзема на крыльях носа. Пустулёзная экзема с жжением и пульсаци­ей, не дающими заснуть.

Cicuta virosa — Сангвинический, полнокровный или желчный, раздражительный, холерический нервный темпе­рамент. Пустулы локализуются группами, покрыты тол­стыми жёлтыми струпьями. Гнойная экзема, образующая при засыхании твёрдые, лимонного цвета струпья. Чешуй­чатая, мокнущая, зудящая сыпь на волосистой части кожи головы. Светлокожие, голубоглазые дети со склонностью к конвульсиям.

Clematis — Везикулёзная и пустулёзная экзема с гной­ными или водянистыми выделениями, с последующим об­разованием чешуек и струпьев, которые воспаляются, когда луна растёт, и высыхают, когда она убывает. Тёмные, ше­роховатые, крепко сцепленные струпья на коже волосистой части головы, выделяющие желтоватую жидкость, разъе­дающую кожу. Зуд усиливается в тепле. Причиной сыпи часто является подавленная гонорея.

Colchicum — Eczema rubrum у пожилых людей, люби­телей пива и вина, сопровождающаяся повышенным со­держанием мочевой кислоты или мочекаменной болезнью. Экзема усиливается или уменьшается при нарушении функции печени или из-за подагрического состояния. Экзема на лице, на носу, на лбу в сочетании с горячей, ярко окрашенной, скудной мочой и ревматическими или подаг­рическими симптомами.

Dulcamara — Раздражительный, желчный, холериче­ский темперамент. Вялая, скрофулёзная конституция. Везикулёзная сыпь на красной, воспалённой основе, выде­ляющая водянистую жидкость. Импетигинозная экзема у скрофулёзных детей, страдающих увеличением желез. Зуд усиливается в тепле и от мытья водой, улучшается на холо­де; хуже зимой и в холодную и сырую погоду.

Graphites — Сангвинический, полнокровный, лимфатический темперамент. Назначается блондинам, склонным к ожирению и привычным запорам. Экзема часто сопрово­ждается рожистым воспалением. Пациенты, которые нико­гда не потеют, имеют, как правило, тонкую, чувствитель­ную кожу и всегда страдают от потрескавшейся кожи рук. Кожа сухая, сильно утолщённая, шероховатая, ороговев­шая, потрескавшаяся; глубокие трещины легко кровоточат или выделяют водянистую, липкую жидкость. Экзема с обильной серозной экссудацией; ухудшается во влажную и нежную погоду. Наиболее часто сыпь появляется на руках, шее, губах, за ушами, в местах сгибов и складок кожи [Tub., Petr, Psor.t Hep., Teuc).

Hepar sulphur — Сангвинический, полнокровный, лимфатический темперамент. Пустулёзная и эритематозная формы экземы при вялой лимфатической конституции. Люди со светлыми волосами и кожей, с мягкими, дряблыми мышцами, неторопливые и очень чувствительные к холоду. Скрофулёзные, обильно потеющие дети с нездоровой кожей: малейшее повреждение очень плохо заживает. Экзема, как правило, распространяется новыми папулами, появ­ляющимися на внешней поверхности повреждённого уча­стка кожи. Экзема с обильным желтоватым отделяемым, поражённый участок кожи очень чувствителен к прикосно­вению. Поражённый участок кожи красного цвета, мокну­щий, легко кровоточащий, чувствительный к холоду и при­косновению, обильно отделяется желтоватый гнойный сек­рет. Пустулёзная или себорейная экзема с мягкими, рых­лыми желтоватыми струпьями, выделяющими жёлтый гной, пахнущий, как старый сыр.

Iris versicolor — Пустулёзная или везикулярная экзема, сопровождающаяся сильным зудом, особенно ночью, или когда везикулярная сыпь переходит в пустулёзную. Экзема с симптомами со стороны желудка.

Juglans — Большие, глубоко локализованные, слив­шиеся пустулы, сильнее на руках и кистях рук. Выделения ихорозные, повреждающие здоровую кожу. Экзематозные пятна проявляют тенденцию к слиянию. Выделения из пус­тул и образование струпьев сопровождаются напряжённо­стью или невыносимой болью. Ни один струп или пустула не проходит, пока не появится новый. Показан пациентам псорного типа.

Lycopodium — Сыпь сначала везикулярная, затем сухая или мокнущая, гноящаяся; на поражённом участке глубо­кие трещины. Экзема на лице, половых органах или на лю­бой части тела, покрытая толстыми струпьями, либо легко кровоточащая, мокнущая парша на волосистой части голо­вы, либо мокнутие за ушами. Сыпь с выраженной тенден­цией к изъязвлению; зуд усиливается ночью, когда пациент находится в постели. Сильная отрыжка с расстройством желудка.

Lachesis — Экзема в эритематозной, пустулёзной, ве­зикулярной или узловатой форме. Левосторонняя экзема тёмно-синяя, эритема очень чувствительна к малейшему прикосновению. Тёмно-синяя везикулярная сыпь со жгу­чим зудом и ощущением, будто по телу бегают мурашки, сильный зуд, практически приводящий пациента к нервно-психическому возбуждению, усиливающийся после сна. Поражённый участок кожи очень красный, опухший и чув­ствительный. Синеватого цвета пустулы с красными про­жилками по ходу лимфатических сосудов.

Mercurius solubilis — Экзема на груди, предплечьях и ногах. Жёлтые струпья, окружённые воспалённым участ­ком кожи вокруг них. Пустулы выделяют кровянистый, гнойный секрет. Кожа грязно-жёлтого цвета, шероховатая и сухая, чешуйчатое шелушение. Невыносимый зуд. Ухуд­шение ночью, в тёплой постели; улучшение в дневное вре­мя и на холоде. Сыпь имеет тенденцию к изъязвлению, лег­ко кровоточит и часто становится медного цвета.

Mezereum — Eczema rubrum у пациентов с люэтиче­ской отягощённостью. Толстые струпья выделяют кровяни­стый, гнойный секрет. Зуд усиливается ночью и в тепле. Холодная кожа покрыта белыми струпьями, легко кровото­чащими при прикосновении.

Natrum muriaticum — Мелкая везикулярная сыпь по всему телу с сильным зудом, усиливающимся на холодном воздухе и при раздевании. Высыхая, везикулы оставляют тонкие струпья. Мокнущая, воспалённая экзема, выделяю­щая разъедающую кожу жидкость, сильнее у границы волос, на половых органах, в местах сгибов, на суставах и в складках кожи. Слабовольные, унылые люди, предрасположенные к туберкулёзу, с сильным желанием солёной и кислой пищи.

Petroleum — Экзема сухая, чешуйчатая или мокнущая, исчезающая летом и возобновляющаяся зимой или в холодную погоду. Как и в случае Hepar sulphur, малейшая рана нагнаивается. Eczema fissum, локализованная на руках или за ушами. Поражённый участок мокнет, выделяя гной­ный секрет, обычно неприятно пахнущий, и легко кровото­чит. В пустулах ощущение зуда и жжения. Экзема часто сопровождается отморожением. Ухудшение утром и на свежем воздухе. Зуд и жжение часто сопровождаются ознобом.

Psorinum — Сыпь сухая и чешуйчатая, мокнущая или гнойная. Слабовольные, унылые, потерявшие надежду па­циенты, боящиеся холода. Кожа сухая, выглядит грязной. Экзема локализуется на волосистой части головы, в местах сгибов и складок тела, за ушами. Бледные, капризные, хрупкие, нежные дети. Выделения жидкие, дурно пахну­щие, повреждающие здоровую кожу. Зуд усиливается вече­ром и на свежем воздухе. Лучше в тепле и при отдыхе.

Rhus toxicodendron — Сангвинический, полнокровный темперамент. Темная эритематозная сыпь более или менее выраженного везикулярного характера, выделяющая водя­нистый, тёмно окрашённый, отвратительно пахнущий сек­рет. Плотная и утолщённая кожа. Тёмные, тонкие, коричне­вые струпья. Сильное жжение и зуд. Везикулы часто со­держат желтоватую или цвета соломы серозную жидкость. Сыпь обычно мокнущая, локализуется на волосистой части головы, лице, руках, нижних конечностях, половых орга­нах. Зуд усиливается в тепле, уменьшается при движении и потирании.

Sepia — Смуглые, темноволосые, с тонкой, нежной кожей люди. Экзема сопровождается симптомами со сто­роны почек и матки. Поражённый участок обычно приоб­ретает коричневатую пигментацию, или кожные высыпания чередуются с симптомами со стороны матки. Ухудшение во время или после менструации. Высыпания часто имеют кольцевидную форму или появляются кольцами; улучше­ние в тепле. Сыпь сильнее выражена на суставах и в склад­ках; сухие, чешуйчатые, коричневатые пятна.

Sulphur — Сангвинический, полнокровный, подвиж­ный темперамент. Истинно псорные пациенты с сухой, прыщавой кожей, которые никогда не потеют. Выделения скудные, часто кровянистые. Все высыпания сопровожда­ются сильным зудом, усиливающимся ночью и в тёплой постели; почёсывание уменьшает зуд, но вызывает жжение и жгучую боль, заставляющие расчёсывать поражённый участок, пока тот не закровоточит. Пациенты сутулые, им невыносимо неподвижно стоять или принимать ванну, у них горят ступни ног, и появляется чувство пустоты в же­лудке между 10 и 11 часами утра, исчезающее при приёме пищи. Не до конца развившиеся или подавленные высыпа­ния.

Tellurium — Высыпания распространяются кругами или кольцами и сопровождаются зудом, покалыванием, жа­лящим ощущением, усиливающимися вечером.

Syphilinum — Экзема в период третичного сифилиса или при наличии люэтической отягощённости, особенно её пустулёзные формы: гной желтовато-зелёный, жидкий, ихорозный, отвратительно пахнущий; струпья тёмно-зелёные и даже чёрные, выделяют гнилостный, кровяни­стый гной. Коричневые чешуйчатые пятна на локтях и дру­гих сгибах тела. Многие случаи вылечиваются при назна­чении этого препарата. Хорошо действует после Sepia. Зуд незначительный. Высыпания сильнее летом. Назначается светловолосым, рассеянным людям, у которых очень мало энергии.

Viola tricolor — Импетигинозная экзема, развившаяся на почве скрофулёза. Молочные струпья у детей с милиарной сыпью по всему телу и жгучим зудом, усиливающимся ночью. Выделяется жёлтый, липкий, тягучий гной, с опуха­нием шейных лимфатических узлов.

Thuja — Сангвинический, полнокровный, лимфатиче­ский темперамент. Показана пациентам с сикотической отягощённостью или после подавления гонореи. Экзема после вакцинации; грязно-коричневая кожа, покрытая зу­дящими везикулами. Сыпь сильнее на закрытых одеждой участках кожи. Невоидные опухоли, пятна и бородавчатые образования разбросаны по телу. Белая чешуйчатая коревая сыпь. Пульсирующее, жалящее ощущение после почёсыва­ния. Показана после Medorrhinum при подавленной гоно­рее.

X-Ray (рентгеновские лучи) — Тёмно-синяя эритематозная сыпь, напоминающая жгучие, глубокие трещины и борозды на руках и ногах, коленях и в области суставов на поверхности разгибателей: очень глубокие трещины {Kali iod, Pet., Tub., Graph.). Рожистые высыпания или сухая, чешуйчатая, потрескавшаяся кожа. Выраженная припух­лость поражённого участка кожи со жгучей болью, жжени­ем и сильным зудом. Молочные струпья на лице у детей. Является антидотом при передозировке Sulphur.

Tuberculinum — Сангвинический, полнокровный, под­вижный темперамент. Показан хрупким людям с голубыми глазами, высоким, стройным, с плоской узкой грудной клеткой, с туберкулёзом в семейном анамнезе. Меланхо­личные, унылые, угрюмые, легко простужаются, всегда озябшие; симптомы постоянно меняются. Туберкулёзные высыпания с зеленоватым гноем; мокнутие за ушами, го­рящая красная кожа с мокнутием и болезненностью в складках кожи. Экзема по всему телу, зуд усиливается но­чью и когда пациент раздевается (Nat. mur., Ars., Hep).

[217]СЕБОРЕЙНАЯ ЭКЗЕМА

Себорейная экзема — эритематозная форма себореи катаральной природы, локализующаяся, как правило, на волосистой части головы.

Клиника. Заболевание обычно начинается на волоси­стой части головы в области темени и переходит, как пра­вило, на ушные раковины, лицо, а иногда и на другие части тела. В большинстве случаев высыпания распространяются медленно, но иногда это может произойти и очень быстро; в некоторых случаях поражённые участки остаются неиз­менными месяцами и годами. Поражённые области разроз­ненные или почти сливаются. Шелушение обильное, че­шуйки белого или желтовато-коричневого цвета. Пятна слегка приподняты над поверхностью кожи и покрыты в большей или меньшей степени жирными чешуйками. Когда чешуйки отделяются, открывается мокнущая поверхность; иногда имеются небольшие выделения. Присутствует не­сильный зуд, особенно когда пациент находится в тепле. Иногда чешуйки, содержащие жирное вещество, имеют вид гранул. Волосы сухие, тусклые и выглядят грязными. При одной из форм этого заболевания может поражаться глаз­ное веко, что проявляется легким шелушением и образова­нием струпьев; края века становятся красными и припух­шими. Заболевание может существовать само по себе или в сочетании с другими заболеваниями.

Этиология. Себорейная экзема чаще всего встречается в возрасте от десяти до тридцати лет и одинаково протекает у людей обоих полов. Ухудшение наблюдается в холодную погоду.

Диагностика. Это заболевание отличается от простого питириаза тем, что питириаз, хотя и развивается подобным образом, но ограничивается преимущественно туловищем и конечностями, в то время как себорея появляется на коже волосистой части головы, поражённые участки больше и имеют желтовато-коричневый цвет; кроме того, присутст­вует сильный зуд.

Лечение. См. препараты, показанные для лечения эк­земы и псориаза.

[218]ПРОСТОИ ПИТИРИАЗ

Клиника. Эта форма питириаза является эритематозным заболеванием, проявляющимся в виде круглых или овальных розовых пятен различного размера, которые обычно слегка возвышаются над поверхностью кожи и по­крыты жирными чешуйками. Отсутствуют предвестники заболевания. Первым признаком этого заболевания являет­ся появление сыпи в виде пятнышек размером от десяти­центовой монеты до серебряного доллара, близко располо­женные на туловище. Пятна постепенно увеличиваются в размере и количестве. Сыпь везде сухая, держится от шести до восьми недель и постепенно исчезает в той же последовательности, в которой появляется.

Патология. Легкая гиперемия капиллярного слоя дер­мы со слабо выраженной экссудацией и шелушением.

Этиология. Стрептококковое поражение кожи.

[219]ГЕРПЕС

Герпес (от греческого слова «ползти») — это острое неинфекционное воспалительное заболевание, характери­зующееся появлением группы или скопления везикул на покрасневшей основе. Различают четыре формы: herpes simplex (простой пузырьковый), herpes facialis или febrilis (герпетическая лихорадка), herpes progenitalis (генитальный герпес), herpes zoster (опоясывающий герпес).

Herpes simplex (простой герпес) характеризуется одной или более группами везикул на покрасневшей осно­ве. Заболевание протекает обычно, отличается от herpes facialis только локализацией.

Herpes facialis, или herpes febrilis, в медицин­ской литературе используются ещё термины cold sore или fever blisters (простой герпес, герпетическая лихорадка, пузырьковый лишай).

Клиника. Появляется на любой части лица, но осо­бенно часто локализуется на губах. Везикулы мелкие, не­многочисленные, обычно расположены группами, но могут располагаться изолированно друг от друга. Иногда поража­ется слизистая оболочка носа, рта и языка. Везикулы могут появляться вследствие переохлаждения или, наоборот, пе­регревания, при нарушении менструального цикла, при ма­лярийном состоянии, приступе ревматизма или остром ли­хорадочном состоянии. Сыпь состоит из везикул, напол­ненных прозрачной серозной жидкостью и расположенных на покрасневшей основе.

Патология. Предполагается, что это невропатическое состояние, вероятно, рефлекторное по своей природе.

Диагностика. Анализ случая, прозрачные везикулы, их локализация и короткий период развития с отсутствием тенденции к образованию струпьев.

Прогноз. Прогноз благоприятный.

Лечение. Основано на конституциональных симпто­мах, когда это возможно.

Препараты: Acon., Bell, Ars., Bry., Rhus tox., Nat. mur/., Hep., Merc, Nat. carb.. Sepia, Puls., Sulph,

Herpes progenitalis (генитальный герпес).

Клиника. Сгруппированные везикулы, локализован­ные на половых органах. У мужчин наиболее часто появ­ляются на головке полового члена и на крайней плоти. У женщин наиболее часто поражаются половые губы, клитор, преддверие влагалища, промежность и внешняя поверх­ность половых губ.

Первые симптомы: легкое жжение или зуд, за которы­ми появляется сыпь, состоящая из везикул размером с бу­лавочную головку, расположенных группами близко друг к другу на воспалённой основе; сопровождается лёгким отё­ком и припухлостью. Позже везикулы вскрываются, остав­ляя округлые, серовато-белые, мокнущие эрозии. Если за ними правильно ухаживать, то они исчезают через не­сколько дней, не оставляя рубца. Иногда они изъязвляются и могут быть ошибочно приняты за шанкр.

Диагностика. Важность постановки диагноза в таких случаях достаточно очевидна. На начальной стадии, когда имеются везикулы, диагностика не вызывает затруднений; гораздо труднее поставить правильный диагноз, когда на­чалось изъязвление. Решающим моментом в этом случае является быстрота появления и локализация групп везикул, их короткий период развития и тенденция к быстрому вы­здоровлению. При шанкре существует деструктивная тен­денция с образованием язв на плотном основании. Лечение простое и состоит в регулярном обмывании, содержании поражённого участка в чистоте и приёме прописанного препарата.

Herpes zoster (опоясывающий герпес).

Herpes zoster — острое типичное воспалительное забо­левание кожи, проявляющееся в поражении кожных нерв­ных окончаний, сопровождающемся сильной невралгической болью, с наличием уплотнённых участков и тугих ве­зикул, образующихся на отёчном красном основании.

Клиника. Заболевание может начаться с общего недо­могания и симптомов лихорадки, но чаще оно проявляется внезапной острой колющей болью в области поражённого участка кожи. Боль обычно острая, но может быть тупой и сильной. Наиболее часто поражается область грудной клет­ки. Боли невралгического характера, как правило, появля­ются за несколько дней до высыпаний и обычно усилива­ются при дыхании. Сыпь начинается с появления краснова­тых или синевато-красных пятен, очень болезненных и чувствительных к прикосновению. На поверхности пятен образуются красные папулы, которые переходят в везику­лы, наполненные прозрачной, соломенного цвета, геморра­гической серозной жидкостью. Вскрываются они редко. Позже их содержимое может стать гнойным. Высыпания могут появиться на любой части тела, но преимущественно поражается область молочных желез, ребер и живота. Забо­левание может протекать мягко или тяжело, продолжаясь от одной до трёх недель. Рецидивы случаются редко. Ино­гда, но очень редко, наблюдаются геморрагическая и ган­гренозная формы. Заболевание протекает тяжелее, когда левая сторона поражена сильнее правой, особенно в облас­ти живота или сердца.

Патология. Д-р Бэреншпрунг (Barensprung) показыва­ет, что это заболевание ганглиозной системы. Это подтвер­ждают и другие авторы. При вскрытии было обнаружено, что нервы между мозгом и ганглиями окружены прони­кающей из сосудов в ткани кровью, интерстициальные тка­ни тройничного узла инфильтрованы продуктами воспали­тельного процесса, межрёберные нервы краснеют и утол­щаются.

Этиология. Это заболевание вызвано воспалением нервов, расположенных на поражённом участке кожи. Вос­палиться может любой отрезок нерва или ганглий, через который проходит нерв. Туберкулезная интоксикация на фоне врождённого или приобретенного Sycosis, вероятно, является главной причиной этого заболевания.

Прогноз. Прогноз обычно благоприятный. Рецидивы, тем не менее, могут значительно удлинить заболевание.

Лечение. Препараты: Acon., Bell, Ars., Bry, Rhus tox., Canth., Crot, tigl. Mez., Puls., Ran. bul, Comocladia, Apis, Lach., Lac can., Phos.

Показания:

Arsenicum album — Сливающиеся герпетические высы­пания с сильным жжением пузырей. Герпетические высыпа­ния покрыты мелкими чешуйками, жжение усиливается но­чью. Имеется жажда и общие симптомы Arsenicum album.

Arsenicum hydrogenisatum — Тёмно-коричневая, жел­товатая, нездорового вида или цвета бронзы кожа. Герпе­тические везикулы наполнены тёмно-красной кровью.

Bovista — Мокнущие или сухие герпетические высы­пания. Зуд появляется при потении и после расчёсывания. Красная, покрытая струпьями сыпь на сгибах коленей, по­являющаяся в жаркую погоду и в период полнолуния.

Calcarea carbonica — Бледная, сухая, дряблая кожа, жирная на вид. Жгучие герпетические высыпания. Зудящие герпетические высыпания между пальцами. После исчезновения герпетических высыпаний остаётся мокнущее пятно. Герпес у скрофулёзных детей с увеличенными железами.

Cantharis — Крупные герпетические высыпания, как волдыри, сопровождающиеся сильной болью и жжением, усиливающимися на свежем воздухе и при прикосновении. Волдырь набухает и выделяет много серозной жидкости. Герпес с болезненной чувствительностью мочевого пузыря.

Cicuta — Чешуйчатая мокнущая зудящая сыпь на волосистой части головы. Герпес волосистой части головы и подбородка, которые покрываются жёлтыми струпьями, делая волосы тусклыми, сопровождающиеся жжением.

Clematis — Герпес, увеличивающийся в период роста луны и уменьшающийся в период её старения. Красные, воспаленные, мокнущие герпетические высыпания с непе­реносимым зудом в тёплой постели и после мытья.

Croton tiglium — Герпес с жжением, жалящим ощуще­нием и сильным покраснением кожи, когда везикулы быст­ро заполняются серозно-гнойным экссудатом. Герпетиче­ские высыпания, особенно в области живота, сливаются и высыхают, покрываясь большими тёмными струпьями. Сильный зуд поражённого участка кожи, но невозможно аккуратно почесать его, лучше при несильном трении.

Dulcamara — Мокнущие, гноящиеся герпетические высыпания. Герпес с красным ореолом. Герпес, высыхаю­щий в толстые коричневые струпья, локализованный на волосистой части головы, лице, лбу, подбородке. Ухудше­ние в тепле, улучшение на холоде.

Graphites — Крупные везикулы с прозрачной, клейкой экссудацией. Герпес, особенно на лице и в области большеберцовой кости. Опоясывающий герпес с левой стороны.

Hepar sulphur — Белые пузыри на губах, подбородке и лице. Мокнущие герпетические высыпания на лице; вези­кулы наполнены прозрачной жидкостью, которая становит­ся гнойной. Основа воспалённая, очень чувствительная к прикосновению и легко кровоточит; сопровождается жже­нием, зудом, иногда ощущением пульсации и покалывания. Часто назначается скрофулёзным детям, чувствительным к холоду.

Lachesis — Все виды герпетических высыпаний. Круп­ные везикулы, сначала жёлтого цвета, а вскоре тёмные, очень болезненные и чувствительные к прикосновению. Сильнее на левой стороне тела и после сна.

Natrum muriaticum — Простой герпес, появляющийся после охлаждения, во время менструации или малярийных состояний. Простой герпес, напоминающий жемчужины, на губах. Трещины в уголках рта. Герпес, мокнущий и выде­ляющий жидкость, на сгибах коленей. Опоясывающий гер­пес. Пузыри, содержащие прозрачную жидкость.

Iris versicolor — Герпетические высыпания при желу­дочных расстройствах и проблемах с печенью. Опоясы­вающий герпес с правой стороны тела. Мелкие везикулы, похожие на чёрные точки; зуд усиливается ночью.

Petroleum — Генитальный герпес, мокнущий, выде­ляющий жидкость. Ухудшение на открытом воздухе, улучшение в тепле. Герпетические высыпания изъязвляют­ся. Мокнущие болезненные или глубокие трещины на коже.

Rhus toxicodendron — Везикулы размером с горошину, наполненные желтоватой водянистой жидкостью, сопрово­ждаются сильным зудом и жжением, появляются группами на эритематозной основе или без неё. Опоясывающий гер­пес с тёмно-красной припухлостью. Везикулы цвета соломы с сильным зудом и жжением, сопровождаются ревматиче­скими болями. Лучше при движении, в тепле, при аккурат­ном потирании пораженного участка или при натяжении.

Apis — Крупные прозрачные везикулы, сопровождаю­щиеся сильной припухлостью и жалящим ощущением. Жжение, жалящие боли, усиливающиеся от тёплого и уменьшающиеся от холодного прикосновения.

[217]КРАСНАЯ ПОТНИЦА (КРАСНАЯ ТРОПИЧЕСКАЯ ПОТНИЦА,

ТРОПИЧЕСКИЙ ЛИХЕН)

Красная потница — острый эритематозный зуд, по­являющийся в период летней жары из-за закупорки прото­ков потовых желез в нижнем роговом слое.

Клиника. Появляется внезапно без каких-либо пред­варительных симптомов как следствие обильной еды, пере­грева, перенапряжения и т. п. Высыпания характеризуются появлением большого количества скоплений мелких, раз­мером с горчичное зерно, папул, расположенных на по­красневшей основе, сопровождающихся более или менее выраженным зудом, жжением и жалящим ощущением. Па­пулы расположены вокруг отверстий потовыделительных протоков и слегка возвышаются над поверхностью кожи. Наиболее часто они появляются на волосистой части голо­вы, шее, груди, спине и руках, обычно при усиленном потоотделении. Иногда сыпь осложнена мелкими везикулами, которые проходят через несколько дней через стадии аб­сорбции и шелушения.

Диагностика. Это заболевание может быть принято за папулёзную экзему, но внезапное появление в период тёп­лой погоды, усиленное потоотделение, жалящее ощущение, покалывание и чувство жжения, кроме того, её эфемерный характер и внезапное исчезновение при удалении причины, её вызывающей, значительно облегчают постановку диаг­ноза.

Патология. Гиперемия и закупорка потовыделительных желез; если секреция скудная, появляется только папу­лёзная сыпь, но при обильной секреции может появиться также и везикулярная. Когда гиперемия уменьшается, сыпь абсорбируется и исчезает.

Этиология. Пребывание в жарком климате, перегрева­ние и несоответствующая одежда у слабых и анемичных людей или детей с ожирением.

Лечение. Правильно подобранная одежда и частое ку­пание в тепловатой или прохладной воде, вместе с диетой, отдыхом и приёмом назначенных препаратов при наличии зуда (см. препараты для лечения зуда.)

[218]МИЛИУМ

Милиум (синоним: акне милиарное, белые угри) — это маленькое, жемчужно-белое, размером с булавочную го­ловку образование, находящееся под эпидермисом.

Клиника. Наиболее часто белые угри появляются на лице, шее, верхних веках, груди и висках, хотя могут локализоваться на любой другой части тела. Размеры варьиру­ют от булавочной головки до горошины, могут возвышать­ся над основной поверхностью кожи. Образования твёрдые и жёсткие на ощупь, беловатого или желтоватого цвета, появляются по одному или группами, развиваются медлен­но и после достижения определённого размера остаются неизменными годами. Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, появляются обычно уже в зрелом возрасте.

Диагностика. Распознают их по анатомическому строению: очень мелкие образования, возникающие за счёт закупорки сальных желез, покрытые эпидермисом.

Патология. Задержка жировой секреции с вероятным обызвествлением.

Этиология. Этиология заболевания неизвестна. Я об­наруживал его только у туберкулёзных пациентов или па­циентов с латентным сифилисом.

[219]ЭКСФОЛИАТИВНЫИ ДЕРМАТИТ

Эксфолиативный дерматит — первичное или вто­ричное подострое или хроническое воспаление кожи, ха­рактеризующееся сильной гиперемией поражённого участ­ка кожи с последующим многократно повторяющимся от­шелушиванием чешуек различного размера, а также атро­фией кожных придатков с полным или частичным выпаде­нием волос и ногтей.

Клиника. Начинается заболевание, как правило, с оз­ноба и анорексии с тошнотой и рвотой. Во многих случаях эти симптомы сопровождаются выраженным ощущением ползания мурашек по телу вплоть до появления диффузной эритематозной сыпи, похожей на рожистое воспаление. Высыпания, тем не менее, могут появляться в виде чешуй­чатых, пузырчатых или папулёзных пятен. Заболевание со­провождается ощущением покалывания, пощипывания или лёгким зудом, кожа становится чувствительной к холоду или трению одежды.

Высыпания могут появиться на одной или нескольких частях тела в одно и то же время, чаще ─ на нижних ко­нечностях, начинаются с маленького пятна. Покраснение быстро распространяется, захватывая за несколько дней большой участок кожи, который становится глубоко гиперемированным и слегка утолщённым: цвет от ярко-красного до тёмно-красного, даже фиолетового оттенка. Тем­пература от 38,3 до 38,8° С и даже может быть выше. Кожа приобретает синюшный оттенок и становится матовой.

Наконец, через неделю или две эпидермис высыхает и отшелушивается крупными чешуйками различного разме­ра, крупнее на спине, часто они длиной от одного до двух дюймов. На лице они появляются в виде мелкого отрубевидного шелушения. Волосы на голове часто становятся спутанными из-за скопления чешуек и повышенного отде­ления секрета сальных желез, так как при этом заболевании поражаются и сальные железы. Отшелушивание кожи по всему телу может превосходить пинту за двадцать четыре часа.

После того как слои похожих на хлопья чешуек отше­лушатся, лежащие ниже слои выглядят гладкими и блестя­щими. Повторная эксфолиация кожи, тем не менее, бывает ещё до того, как прекратятся воспалительные явления. Ла­дони и подошвы поражаются последними. Ногти становят­ся непрозрачными или коричневатыми, потрескавшимися, хрупкими, легко ломаются и часто слезают.

Заболевание может перейти в хроническую форму, продолжаясь месяцами и даже годами, чередуясь с перио­дами улучшения и очевидного выздоровления, вслед за ко­торыми снова следует рецидив.

Сначала общее здоровье пациента не сильно ослабле­но, но позже начинается чередование запора и поноса, что является довольно постоянным симптомом; аппетит часто значительно усиливается, одновременно ухудшаются сим­птомы со стороны почек; как правило, отделяется недоста­точное количество мочи, содержащей большое количество уратов. Воспаление слизистых в виде конъюнктивита, сто­матита и т. д. является достаточно частым явлением. По­верхностные железы могут увеличиться в размере и на­гнаиваться.

При слабой конституции жалобы пациентов сильно варьируют, что зависит от тяжести поражения, но не зави­сит от площади поражённой кожи. Могут присутствовать жжение, за которым следует шероховатость, и ощущение стягивания. Это заболевание встречается у взрослых людей в возрасте от 40 до 60 лет; чаще у мужчин, чем у женщин. Оно может возникнуть как вторичное проявление экземы, псориаза, пузырчатки.

Патология. Это воспаление кожи, поражающее, в ос­новном, слои эпидермиса, но при хронических формах по­ражаются и более глубокие слои дермы. Атрофия волосяных фолликул с отшелушиванием рогового слоя эпидермиса.

Этиология. Этиология этого заболевания не известна, так как многие случаи возникают явно без предшествую­щего ухудшения состояния. Обычно в анамнезе присутст­вует ревматизм, хотя многие авторы считают, что это тро­фоневроз.

Диагностика. Это заболевание можно спутать с эри­темой, скарлатиноподобной сыпью, eczema rubrum, пузыр­чаткой, псориазом и лишаем.

При eczema rubrum сыпь более локализованная, более светлая, всегда присутствуют зуд и мокнутие. При дерма­тите поражённая поверхность всегда сухая и нет струпьев, кроме того, он труднее излечивается.

При пузырчатке сыпь также мокнущая с пузырями и своеобразным тошнотворным запахом.

Только в исключительных и очень тяжёлых случаях данное заболевание может быть принято за псориаз, но прилипшие, похожие на жемчужины чешуйки, собранные в кучу или расположенные друг на друге и слипшиеся, в от­личие от дерматита, помогают поставить правильный диаг­ноз.

При красном плоском лишае лимфатические узлы не вовлечены в патологический процесс, конституциональные симптомы отсутствуют и чешуйки мельче.

Лечение. Компрессы с оливковым или прованским маслом успокаивают и видоизменяют симптомы пациента; они также являются защитой от холода и воздействия атмосферной влаги.

Наиболее часто назначаются следующие препараты: Acо., Ars., Kali ars., Ars. iod., Piper methyst. Clem., Graph., Rhus, Sulph., Syphil, Tub., Psor., Lyc., Lach., Nat. mur., Sep.

[220]МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ ДЕРМАТИТ

Медикаментозный дерматит — эта форма дермати­та охватывает все воспалительные процессы, возникшие вследствие применения различных лекарств внутрь или на­ружно.

Клиника. Медикаментозный дерматит покрывает не всю поверхность кожи, а только те участки, которые попа­ли под общее воздействие лекарств. Конституция человека обычно определяет характер дерматита при интоксикации любым медикаментозным средством, способным вызвать воспаление кожи, будь оно растительного происхождения или минерального.

При изучении этой патологии мы находим самые раз­личные виды кожных поражений, подобные тем, которые обнаруживаются при других болезненных состояниях, та­кие как пятна, папулы, пустулы, волдыри, бугорки, везику­лы, пузырьковые изъязвления и даже, в наиболее тяжёлых случаях, отторжение некротических масс и гангрена.

В некоторых случаях после применения одного и того же лекарства у разных пациентов обнаруживаются иден­тичные проявления, но они могут быть и совершенно раз­личными. Причину этого явления, как и при всех других заболеваниях, можно понять, лишь зная, что любое заболе­вание — это расстройство жизненной силы; следовательно, внешнее проявление будет во многом зависеть от того, ка­кой миазм расстроил жизненную силу: туберкулиновый, сикотический или псорический.

Иногда поражённый участок ограничен точкой ло­кального соприкосновения с лекарственным веществом; кроме того, схожие поражения могут проявиться и на дру­гих участках, но местные проявления, тем не менее, более постоянны и во многом зависят от степени чувствительно­сти и подверженности индивидуума.

После контакта с раздражителем высыпания появля­ются очень быстро, от нескольких минут до часа, так же быстро развиваются и исчезают только после устранения вызвавшей их причины. Поражение может быть единичным или множественным и наиболее часто локализуется на не­защищённых или не прикрытых одеждой участках тела, разумеется, если нет локального раздражения от компресса или одежды. Может присутствовать почти любое ощуще­ние со стороны кожи, такое как зуд, покалывание, пощипы­вание, жжение и даже боль; конституциональные симпто­мы могут присутствовать или отсутствовать.

Этиология. Женщины и дети страдают от этого забо­левания чаще мужчин из-за их большей чувствительности. У детей более выражены рефлекторные или конституцио­нальные симптомы; это вместе с особенностью диатеза ока­зывает влияние на степень и интенсивность заболевания.

Патология. Заболевание вызвано трофическими или атрофическими и рефлекторными расстройствами, которые встречаются при крапивнице.

Показания:

Boracicum acidum — Своим действием вызывает появ­ление синеватой эритемы с пятнышками, пустулами, кра­пивницей и пузырями вместе с чешуйчатыми пятнами, по­хожими на псориаз.

Carbolicum acidum — Выраженная эритема, часто рас­пространяющаяся за пределы поражённой поверхности; везикулы, пустулы, даже изъязвление и гангрена.

Salicylicum acidum — Крапивница, везикулы, пустулы, герпетическая и пемфигоидная сыпь и петехии.

Aconitum — Везикулярный дерматит, волдыри и рожи­стое воспаление.

Anacardium — Настойка, жидкий экстракт и особенно масло ореха кешью вызывают сильное раздражение кожи с эдематозной инфильтрацией, эритемой, папулами, везику­лами и волдырями. Эритема принимает форму рожистого воспаления, схожего с характерным для Rhus tox., и эти препараты являются антидотами друг для друга.

Antifebrin — Antifebrin и все содержащие уголь препа­раты — опасные лекарства[1]. Кожные симптомы при их не­правильном применении достаточно чёткие. Препарат вы­зывает появление озноба с липким потом, с более или ме­нее выраженным цианозом, посинением кожи и очень ред­ко — ярко-алую сыпь. Действие этого лекарства, назначен­ного при лихорадке, быстро проявляется на коже появлени­ем синеватых папул и кожной сыпи, как при кори.

Arnica — Этот препарат часто используется местно при ранениях. При неправильном применении появляются эритема и везикулярная сыпь, очень похожая на сыпь, ха­рактерную для Rhus tox., сопровождающаяся жжением и сильным зудом, появляются пузыри, рожистое воспаление, относящиеся к пурпуре пятнышки. Некоторые случаи за­канчиваются летально. Эти тяжелые случаи сопровождают выраженные чувствительность и болезненность.

Arsenicum album — После неправильного местного употребления мышьяка или злоупотребления им может появиться поражение кожи практически любого характера, даже изъязвление и гангрена. Широкое использование мышьяка в промышленности, при производстве искусст­венных цветов, открыток, коробок, красящего вещества обоев является причиной множества различных заболева­ний с появлением на коже разнообразных форм сыпи. Час­то после длительного применения этого препарата на лице, шее и животе обнаруживается сероватое или коричневатое изменение цвета кожи; пигментация вместе с высыпаниями остаётся на коже долгое время. Также наблюдается утол­щение кожи ладоней, суставов пальцев и стоп. При хрони­ческом отравлении кожа имеет бледный, сероватый, кахектичный вид, она сухая, чешуйчатая, выглядит нездоровой. При местном поражении жжение — практически постоян­ный симптом.

Belladonna — Ярко-красная эритема или скарлатиноподобные везикулярные рожистые высыпания. Belladonna, применяемая в виде пластыря, часто вызывает выраженный локальный дерматит с образованием больших пузырей и следующими за ним конституциональными симптомами, лихорадкой, бредом и даже конвульсиями у чувствитель­ных женщин и детей.

Bromium — Бром и его соединения вызывают множе­ство поражений кожи папулёзной и пустулёзной природы, особенно препараты брома, широко назначаемые при нерв­ных и психических заболеваниях, когда психика практиче­ски расстроена, и при его использовании на лице появляет­ся характерное идиотское выражение. Через некоторое время обнаруживается характерная сыпь на лице, шее, во­лосистой части головы, спине и груди, известная как «хро­ническое акне».

После длительного применения данного препарата по­являются эритема, крапивница, сосочкообразные высыпа­ния, гипертрофия, везикулы, волдыри, узелковые утолще­ния, фурункулы и даже карбункулы.

Cantharis — «Шпанская мушка» вызывает сильный дерматит, осложнённый везикулами и большими волдыря­ми, содержащими желтоватую водянистую жидкость; часто это сопровождается изъязвлением и гангреной на поражён­ной поверхности. Эритема рожистой природы с папулами, пустулами и везикулами появляется практически всегда при применении этого препарата. Раздражение мочевыводящих путей, странгуляция и даже полная задержка мочи — вот некоторые конституциональные симптомы.

Chloroform — Вызывает прыщи, эритематозную сыпь и иногда пятна пурпуры.

Ergotinum — Вызывает появление везикулярной сыпи с петехиями, пустулами и фурункулами с зелёным гноем, тёмным вздутием, а также пузырчатое воспаление.

Mercurius solubilis — Вызывает эритему и везикуляр­ную сыпь, изредка сильный дерматит с отторжением нек­ротических масс. Этот препарат также может вызвать кра­пивницу, герпес, пурпуру, фурункулез, импетиго.

Iodium — Йод и его соединения вызывают хорошо из­вестную желтовато-коричневую окраску кожи, а также по­явление папуло-пустулёзной и пузырьковой сыпи и эрите­му с последующим шелушением.

Chininum — После чрезмерного употребления хинина появляются многообразные формы сыпи: эритема, везику­лы, волдыри, шелушение кожи, пурпура, крапивница и скарлатиноподобная сыпь.

Диагностика. Хорошее знание токсического действия препаратов облегчает постановку диагноза. Ограничение воспаления поражённой поверхностью и быстрое исчезно­вение симптомов при прекращении действия этиологиче­ского фактора являются характерными отличительными признаками.

Этиология. Чувствительность и восприимчивость все­гда являются важными этиологическими моментами при отравлении медицинскими препаратами. Некоторые паци­енты, например, показывают удивительное сопротивление организма действию определённых ядов, в то время как другие люди чрезвычайно восприимчивы к ним. Изменения в здоровье и состоянии организма, так же как и планетар­ное воздействие, оказывают влияние на чувствительность пациента.

Лечение. Первое, что необходимо сделать, это тща­тельно очистить поражённый участок кожи и устранить, насколько это возможно, местную причину. Иногда ис­пользуются физиологические антидоты, но обычно более удовлетворительные результаты дают высокие потенции препаратов, подобранных и назначенных по полному подо­бию всех имеющихся симптомов. Часто самые высокие по­тенции, в которых имеется токсический элемент, даются с целью устранения из организма их побочных или динами­ческих действий.

[221]ТЕРМИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

Термический дерматит включает в себя две формы, вызванные прямо противоположными причинами; жарой и холодом. Поражения кожи вследствие жара называются ожогами, а вследствие холода — отморожениями. Действие термических факторов может вызвать появление эритемы, везикул, отторжение некротических масс, изъязвление и даже омертвение участка кожи. Следовательно, патологи­ческие состояния, с которыми мы встречаемся, подобны в своих конечных результатах изменениями и деструкцией тканей, хотя вызваны действием противоположных макси­мумов температур.

[222]ОЖОГИ

Ожог — все воспалительные процессы и изменения целостности кожи, вызванные действием сухого или влаж­ного жара.

Клиника. Шумейкер (Shoemaker) все ожоги делит на три класса: эритематозной, пузырчатой и некротической формы. Такое деление представляется нам лучшим мето­дом классификации. Также в более старой классификации выделяют первую, вторую и третью степени ожога.

Эритематозная форма, или ожог первой степени — это разновидность эритематозного высыпа­ния, хотя в определённых случаях на месте повреждения можно обнаружить несколько маленьких везикул. Это обычно вызвано длительным пребыванием под прямыми лучами летнего солнца или при контакте с паром, огнём, воспламеняющимися газами, горячими твёрдыми телами и жидкостями. Локальные симптомы: болезненность, жже­ние, пощипывание с покраснением и лёгким опуханием по­верхности кожи. Симптомы вскоре исчезают с более или менее выраженным шелушением эпидермиса. Возраст, пол и локализация поражения оказывают большое влияние на страдания пациента.

Пузырчатая форма. Пузыри образуются при более длительном действии любого из вышеперечисленных фак­торов. На поражённой поверхности образуются пузыри практически любого размера и формы, в зависимости от масштаба инфильтрации. Боль и воспаление обычно силь­ные, часто поражаются близлежащие железы. Серозная жидкость содержит фибриноген и может сгущаться. В не­которых случаях заживление происходит с образованием струпьев, но, как правило, при грануляции и рубцевании дерма не разрушается.

Некротическая форма — это третья степень, из­вестная также как разъедающая или гангренозная форма, является результатом воздействия высоких температур или длительного пребывания под тепловым воздействием, вы­зывающего отмирание кожи, а зачастую ещё и поражение более глубоких слоёв. Поверхность кожи может быть сухой или мокнущей, любого цвета, от белого до чёрного, часто с потерей чувствительности. Обуглиться могут все лежащие ниже ткани. Кожа, окружающая поражённую область, обычно сильно опухшая, и если боль какое-то время отсут­ствует, то вскоре снова возобновляется, причиняя сильные страдания. Через несколько дней омертвевший участок ткани проявляется, струп постепенно отпадает, и начинает­ся медленный процесс грануляции, т. е. происходит восста­новление волокнистой соединительной ткани, в которой нет нервов, кровеносных сосудов и обычных органов кожи. Рубцы стягиваются, вызывая заметную деформацию, кото­рая, конечно же, во многом зависит от места локализации и степени поражения мышечных тканей.

При второй и третьей формах всегда достаточно выра­жены конституциональные симптомы. Шок, степень кото­рого зависит от чувствительности пациента и площади по­ражённой поверхности, вместе с лихорадкой, болью, нагноением, изъязвлением и отторжением некротических масс доставляют пациенту сильные страдания.

В качестве вторичного осложнения могут быть пора­жение почек и мочевого пузыря, изъязвление кишечника, церебральная инфузия, пневмония или плеврит; появляю­щиеся при гнойных процессах кровотечения, отторжение некротических масс, а также изнуряющее нагноение могут привести к летальному исходу.

Патология. Изменения в кровеносных сосудах вызы­вают сокращение и замедление циркуляции крови на пора­жённом участке. Тромбы могут формироваться в любой части тела, приводя к венозному застою или переполнению в лю­бом органе, что является причиной вторичных осложнений.

Диагностика. Всегда важно определить степень ожога. Диагностическую ценность имеют запах гари или обожжён­ной плоти и деструкция волос. Если же присутствует обу­гливание, то постановка диагноза не вызывает затруднений.

Прогноз. При оценке вторичных осложнений всегда следует соблюдать осторожность. Общее состояние паци­ента, возраст, пол, локализация и площадь поражённой по­верхности вместе со способностью пострадавшего сопро­тивляться шоку — всё это играет очень важную роль.

Лечение. Вероятно, нет другой группы больных, кото­рые получают большее преимущество или более полную реализацию удивительной эффективности гомеопатии, чем те, которые пострадали от ожога. Стремительность, с кото­рой уменьшается боль и облегчаются страдания после приёма правильно подобранного препарата, действительно, замечательна. Часто автор наблюдал, как пациенты с ожо­гами первой и второй степени, особенно дети, после приёма препарата быстро избавлялись от боли и страданий и через 30-40 минут спокойно засыпали. Это достигается, однако, только при назначении высоких потенций.

Лечение ожогов может потребовать и хирургического вмешательства, что зависит, в первую очередь, от тяжести поражения; незамедлительное антисептическое очищение участка кожи необходимо, хотя слишком частое мытьё не рекомендуется, так как оно осложняет многие случаи. Ме­стный компресс с прованским или оливковым маслом дей­ствует успокаивающе и защищает поражённый участок от действия воздуха, который первое время после ожога очень раздражает поражённую поверхность. Лучшая повязка — это стерилизованная марля, пропитанная одним из упомя­нутых выше масел, хотя в некоторых случаях может быть необходим промасленный шёлк, так как он не присыхает к ране. Любых лекарственных компрессов нужно по возмож­ности избегать, так как они подавляют локальные симпто­мы, необходимые для правильного выбора препарата, кото­рый в итоге даёт лучшие результаты и резко снижает опас­ность появления вторичных осложнений. Даже шок менее заметен, когда лекарственный компресс устранён и принят правильно подобранный препарат. В этом случае также уменьшается потеря здоровой ткани и сразу же появляется грануляция.

Опыт показывает, что лучше не вскрывать везикулы или пузыри, так как они лучше защищены от воздуха, од­нако в целях дренажа часто необходимо прокалывать их в наиболее напряженных точках. В редких случаях, если это очень необходимо, пересаживается кожа, но только когда поражена большая поверхность. Стягивание и деформация кожи могут быть настолько уменьшены, если не полностью устранены, действием гомеопатического препарата, что вопрос об операции почти всегда отпадает. Отдых, покой, правильная повязка, хороший уход и подходящая диета — вот необходимые условия для успешного лечения.

Препараты: Наиболее часто прописываются Асо., Bell, Canth., Атт. с. Apis, Ars., Carbo veg.,Lach., Caust., Rhus tox., Urtica urens, Ruta, Coff., Camph., Phos., Chin, off.. Terebinth.

Показания:

Aconitum — Назначается преимущественно детям, как правило, в начале лечения, когда имеются выраженные ли­хорадочные и нервные симптомы.

Belladonna — Высокая температура при вялом, сонном состоянии пациента; ускоренный пульс, сильное желание пить воду маленькими глотками. Поражённый участок ко­жи очень красный, горячий, чувствительный к прикоснове­нию, в некоторых случаях наблюдаются конвульсии.

Arnica — Часто назначается в тех случаях, когда ожог сопровождается травмой, присутствует сильный шок и имеется выраженная болезненность поражённой части.

Arsenicum album — Показан в очень тяжёлых случаях, когда наблюдаются выраженная прострация и страх смер­ти, жажда, желание пить холодную воду маленькими глот­ками, тошнота и рвота после питья.

Осложнения со стороны внутренних органов с сильной слабостью, часто встречается гангренозное состояние, а также обширное изъязвление и отторжение некротических масс с сильным жжением повреждённого участка.

Carbo vegetabilis — Желчный, раздражительный, холе­рический темперамент. Выраженная прострация и склон­ность к кровотечениям, рана выглядит тёмной и нездоро­вой. Выделения из раны отвратительно пахнущие, гнилост­ные, тенденция к развитию коллапса. Кожа на конечностях холодная. Волдыри тёмные, даже чёрные. Пульс медлен­ный, слабый, сильное желание холодного воздуха или об­дувающего сквозняка. Тяжелейшие случаи шока; сильное жжение или полная потеря чувствительности.

Cantharis — Часто показан при ожогах первой и вто­рой степени: тёмно-красная или синеватая эритема с силь­ным ощущением пощипывания и жжения. Жжение интен­сивное, непереносимое. Большие, цвета соломы пузыри, появляющиеся вскоре после ожога. Симптомы значительно усиливаются при соприкосновении поражённого участка кожи с водой и на открытом воздухе. Мочеиспускание скудное, с тенезмами мочевого пузыря; иногда наблюдает­ся уменьшение мочеотделения и даже полное прекращение. Страдания пациента вынуждают его постоянно двигаться. Этот препарат не следует назначать после Camphora.

Apis — Выраженный отёк поражённого участка кожи с сильным жалящим ощущением и жжением. Поражённый участок кожи натянутый, сухой, горячий либо бледный и отёчный вокруг места поражения. Мочеотделение скудное. Моча тёмная, мочеиспускание болезненное. Отсутствие жажды. Симптомы уменьшаются на холодном воздухе.

Urtica urens — Покалывание, жжение, жалящее ощу­щение, зуд; изнуряющий жгучий жар с ощущением полза­ния мурашек по телу. Приподнятые красные пятна с ма­ленькими точками, как от укуса. Лучше, когда лежит и при легком потирании. Показан детям с везикулярным раздра­жением.

Veratrum viride — Кожа холодная, липкая, синяя, су­хая, часто нечувствительная. Высокая температура с выра­женным покалыванием и зудом, с образованием пузырей. Сильные ожоги с церебральными симптомами.

Terebinthina — Сильные ожоги, сопровождающиеся кровотечениями из внутренних органов. Тёмно-красная эритема с петехиями и кровоподтёками. После сильного ожога в моче присутствует кровь или белок. Переполнение кровью внутренних органов. Сильное жжение кожи.

Rhus toxicodendron — Тёмно-синяя эритема с сильным жжением, жалящим ощущением и зудом. Выраженная бо­лезненность поражённого участка кожи. Чрезвычайно сильное физическое беспокойство, которое уменьшается при ходьбе или смене положения тела.

Carboneum sulphuratum — Часто бывает показан при сильных ожогах, особенно при ожогах кипящей жидкостью или паром; коричневатые везикулы на красной опухшей основе, содержащие непрозрачную желтоватую жидкость. Выделения засыхают в толстые жёлтые струпья.

Coffea, Ignatia, Opium, Gelsemium, Hyoscyamus, Stramonium часто показаны, когда имеются нервные симптомы вследствие шока, особенно у женщин и детей.

[223]ОТМОРОЖЕНИЯ

Отморожение (синонимы: ознобление, отморожение 1-й степени) — форма дерматита, характеризующаяся бо­лезненным воспалением, обычно пальцев, ладоней или стоп, из-за длительного пребывания на холоде, сопровож­дающаяся разной тяжести симптомами воспалительного процесса, такими как болезненность, эритема, возникнове­ние пузырей, изъязвление, отторжение некротических масс или гангрена.

Разновидности. Существуют три степени деления от­морожения, как и ожогов:

1 -я — общая эритема.

2-я — образование пузырей или волдырей.

3-я — разрушение ткани с образованием рубца.

Клиника. Визуально кожа белая, холодная, морщини­стая и выглядит мёртвой, с частичной или полной потерей чувствительности. При длительном действии холода появ­ляются пузыри, часто содержащие кровянистую серозную жидкость. В таких случаях может наступить третья стадия с отмиранием и отторжением поражённого участка. Как только действие холода устраняется, изменяется цвет по­ражённого участка, начинается выраженный воспалитель­ный процесс и обмороженная ткань отделяется от здоровой чёткой линией разграничения. Повреждённый участок вскоре начинает гноиться и отторгается. Конституциональ­ные симптомы выражены пропорционально степени, мас­штабу и локализации поражения. Отторжение некротиче­ских масс всегда сопровождается отвратительным запахом.

Отморожение 1 степени — это просто последст­вие переохлаждения, как правило, у людей псорного типа. Отморожения появляются периодически при воздействии холодной воды и начинаются как эритема, сопровождаю­щаяся сильным жжением, покалыванием и зудом, иногда с последующим образованием пузырей и изъязвлением. Это может быть наследственным в некоторых семьях и при ме­стном лечении накладыванием компрессов из камфоры и других сильно действующих препаратов может переходить во многие тяжёлые формы хронических заболеваний. Ав­тор наблюдал два случая хореи, три случая мигрени и один серьезный случай желудочного расстройства. В трёх из этих случаев сыпь вновь возобновлялась после многолетне­го отсутствия вследствие подавления. Я не знаю ни одного заболевания, кроме гонореи, которое, будучи подавленным, развивалось бы в более спазматическое или более серьёз­ное заболевание, чем подавленное отморожение. Вероятно, в основе отморожения присутствует сикотический элемент.

Диагностика. Симптомы настолько характерны, что ошибиться просто невозможно.

Прогноз. Прогноз, как и в случаях ожогов, при первой степени отморожения всегда благоприятный, но при второй и третьей степени необходимы дополнительные хирургиче­ские меры. При этом диагнозе всегда должна учитываться вероятность шока и общей сердечной недостаточности.

Лечение. Лечение, как и при ожогах, смешанное — те­рапевтическое и хирургическое. Пациента следует уложить в постель в прохладной комнате, если это вторая или третья степень, поражённый участок обмыть ледяной водой, об­ложить снегом или толчёным льдом до тех пор, пока не восстановится кровообращение; затем перевязать, как при гнойных ранах.

Можно посоветовать препараты, прописываемые при ожогах огнём и ожогах горячей жидкостью или паром, а также и любой другой из антипсорических препаратов, так как конституциональные симптомы очень схожи. Тем не менее, при хроническом состоянии, известном как обморо­жение, описание следующих препаратов и определённых показаний к их назначению может значительно помочь при выборе лечения.

Препараты: Abrot., Agar, Arn., Badiag., Cadm. sulph., Carbo veg., Rhus tox., Pet,, Puls., Bell., Lyc, Tub., Phos., Zinc.

[225]КРАСНЫЙ ВОЛОСЯНОЙ ЛИШАЙ

Красный волосяной лишай характеризуется сыпью, состоящей из мелких красных заостренных папул у отверстий волосяных фолликул, формирующих крупные пятна, покрытые мелкими беловатыми чешуйками; иногда эти пятна покрывают всю поверхность тела. Заболевание, как правило, развивается медленно, с периодами улучшения, постепенно становясь хроническим.

Клиника. Продромальные симптомы отсутствуют, за­болевание даёт о себе знать внезапным появлением мелких, размером с горчичное зерно, конической формы красных или красновато-коричневых папул, которые, полностью развившись, больше не изменяются. Они твёрдые на ощупь и имеют мелкие чешуйки на своей вершине. Поражается любая часть тела. Начинается обычно на конечностях, со­провождается более или менее сильным зудом. Существу­ют три формы, упомянутые авторами: папулезная, сквамозная (чешуйчатая) и складчатая, но каждая зависит от степе­ни развития и выраженности поражения.

При складчатой форме пятна представляют собой за­метное углубление естественных складок кожи. Белые че­шуйки отшелушиваются, оставляя кожу тусклого краснова­того цвета. В хронических или рецидивирующих случаях появляется выраженная инфильтрация, кожа становится сухой, хрупкой, твердой, потрескавшейся, с чешуйчатыми пятнами; при локализации на веках они вынужденно за­крываются; если локализуется на губах, то они становятся утолщёнными и уплотнёнными.

Кожа ладоней и подошв также утолщается, затвердева­ет и трескается, делая тем самым движение болезненным и причиняя пациенту много страданий. Волосы и ногти ста­новятся хрупкими, волосы часто выпадают. Также могут отслаиваться ногти, при этом они выглядят сильно высту­пающими, утолщенными и имеют сероватый цвет.

Конституциональные симптомы отсутствуют, за ис­ключением случаев, когда высыпания занимают большую площадь на поверхности кожи, тогда пищеварительная и ассимилятивная функции серьёзно нарушаются, аппетит пропадает, сон становится беспокойным, и пациент посте­пенно истощается, вплоть до того, что может наступить общее маразматическое состояние или какое-то промежуточ­ное заболевание становится причиной летального исхода.

Диагностика. Простые формы этого заболевания мо­гут быть приняты за акне, папулёзную экзему, папулёзный сифилид, плоский лишай.

При акне папулы крупнее, появляются на лице и обыч­но переходят в пустулы.

При папулезной экземе папулы сильно зудят, ход забо­левания острый, или оно может перейти в другие пораже­ния.

При псориазе пятна меньше, более округлые и покры­ты толстыми серебристо-белыми чешуйками, которые кро­воточат при их удалении.

При сифилисе поражение становится пустулёзным, быстро приобретает медный цвет и не имеет субъективных симптомов.

Папулы плоского лишая больше по размеру, чем папу­лы волосяного лишая, появляются плоскими или вдавлен­ными, исчезают при излечении, оставляя пигментацию с атрофией эпидермиса, волосы не поражаются.

Патология. Выраженная гипертрофия всех слоёв дер­мы. Клетки сети полностью изменены, сосочки увеличены в размере, кровеносные сосуды расширены. Многие авторы считают это заболевание гиперкератозом.

Этиология. Причина возникновения волосяного лишая неизвестна.

Лечение. См. Псориаз.

[226]КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ

Красный плоский лишай — это воспалительное забо­левание кожи с заметно уплощённой сыпью, состоящей из красноватых блестящих папул с вдавлением в центре, и с тенденцией к их объединению и формированию бляшек.

Клиника. Поражение сначала дискретное, но наблю­дается выраженная тенденция группироваться в пятна неправильной формы, линии или круги различных размеров. Они никогда не переходят в пустулы или везикулы. Сыпь сначала появляется на передней поверхности предплечий, ног и туловища. Она является хронической и исчезает при излечении, оставляя пигментированную, шероховатую и неровную поверхность.

Патология. Изучение под микроскопом показывает массу круглых клеток папиллярного слоя дермы с утолще­нием сети. Папулы обычно формируются вокруг потовыводящих протоков, которые возвышают вдавленную поверх­ность.

Этиология. Это заболевание редко встречается у де­тей, обычно начинается у взрослых между 30 и 40 годами. Появляется у пациентов, страдающих психическими или нервными заболеваниями, со склонностью к ревматизму или подагре, наводящей на мысль о проявлении определен­ных форм Sicosis.

Лечение. Очень важно правильное питание пациента и тщательный подбор гомеопатического препарата. Диета должна включать овощи, каши, яйца, молоко и т. д.

Препараты: Ant. crud, Am., Ars, Agor., China, Ars. iod, Sep., Kali iod, Sarsap., Led., Cal. c, Dul, Ley, Nux jug., Puls., Phos., Phos. Ac., Merc

 

Показания:

Agaricus — Приобретенное или наследственное отмо­рожение, проявляющееся тёмными, пурпурными или ярко-красными пятнами, с выраженной периодичностью появления сыпи. Напоминающие удар тока ощущения, покалывание, как иголками, покраснение участка кожи, с сильным жжени­ем, ощущением покусывания, жалящим чувством и зудом. Показан светловолосым людям со слабой мускулатурой.

Ammonium carbonicum — После потирания появляется очень сильный зуд с последующим появлением жгучих ве­зикул. Ночью зуд и жалящее ощущение не дают спать. Сыпь тёмно-синяя. Ухудшение вечером и в период новолу­ния, а также на холодном воздухе; улучшение в тепле и ес­ли имеется повязка.

Belladonna — Ярко-красный, блестящий, опухший участок кожи, очень чувствительный к прикосновению; пощипывание, покалывание и зуд, усиливающиеся при прикосновении.

Petroleum — Туберкулёзные пациенты с мокнущим отморожением; участок кожи болезненный, опухший и по­красневший, высыпания пустулезные, зуд и жжение, как огнём. Ощущение озноба во всём теле, сопровождающееся зудом. Обморожения рук, пяток, пальцев ног с мокнутием.

Pulsatilla — Сине-красное обморожение с покалываю­щей, пощипывающей, жгучей болью; сильнее днём и вече­ром, слабее на холодном воздухе, при обдувании. Симптомы постоянно меняются, хуже после менструации и от тепла.

Rhus toxicodendron — Тёмные пятна с зудом, жжением, жалящим ощущением; ухудшение перед грозой и при уста­новлении сырой погоды. Обморожения с мышечной болью во всём теле; страдания уменьшаются при движении и лёг­ком трении. Жжение, жалящее ощущение, зуд с появлени­ем мелких везикул на тёмно-синей эритематозной основе.

Tuberculinum — Часто назначается светловолосым го­лубоглазым пациентам, высоким, стройным, вялым, с узкой грудной клеткой, в семейном анамнезе которых есть забо­левания туберкулёзом; они легко простужаются, их симптомы всегда изменяются. Сыпь сухая и чешуйчатая с не­выносимым зудом, сопровождаемым длительным жжени­ем; улучшение при тёплом купании. Трудноизлечимые хронические случаи с туберкулёзной этиологией.

Sulphur — Показан выраженно псорным пациентам с хронической сухостью кожи. Кожа шероховатая, прыща­вая, сыпь очень красная с нестерпимым зудом; сильнее но­чью и в тёплой постели. Зуд уменьшается при почёсывании и трении, но это вызывает жжение и жгучую боль. Стопы ног горят ночью, у пациента возникает желание раскрыть их или поместить в холодное место.

Syphilinum — Забывчивые, несобранные пациенты. Отморожение со скрытыми сифилитическими осложне­ниями. Коричневато-красная или синеватая сыпь, покрытая мелкими белыми чешуйками с сильным зудом и жжением. Участок кожи очень болезненный при почёсывании. Все симптомы усиливаются ночью и в тепле, как у Mercurius solubilis, также ухудшение происходит при перемене погоды.

Psorinum — Бледные, истощенные, выраженно псорные пациенты, которые очень беспокоятся и волнуются по поводу своего состояния. У них нездоровая, дряблая кожа, которая не потеет. Чрезвычайно чувствительны к холоду. Грязная, рыжевато-коричневая сыпь с мелкими чешуйками на поверхности, исчезающая в тёплое время года, но возоб­новляющаяся в холодный период. Пальцы рук и ног на­столько опухшие, что их невозможно согнуть, с отшелуши­ванием мелких чешуек. Часто при приёме этого препарата кожные симптомы, подавленные неправильным лечением, возобновляются. Местные симптомы: сильный зуд, жжение и ощущение покусывания, пощипывания; расчёсывает по­ражённый участок, пока он не закровоточит.

———————————————————————————

[1] См. литературу 1896 и 1897 годов. Sajous’s Annual and Analytical Cyclopaedia of Practical Medicine (стр.417, том1)