ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
В данной главе мы не станем рассматривать ни традиционную методику установления диагноза болезни, ни метод, с помощью которого в процессе клинического обследования устанавливается нозологический диагноз заболевания: эти методики совершенно одинаковы для традиционной медицины и для практикующих врачей-гомеопатов.
Мы лишь остановимся на особенностях ведения приема врачом-гомеопатом, касающихся нюансов гомеопатической симптоматологии (которые мы рассмотрели в предыдущей главе), нюансов, помогающих правильно выбрать гомеопатическое средство лечения.
Прежде всего хочу подчеркнуть следующее: так как гомеопатический препарат — средство, чья исходная субстанция, согласно теории, должна вызывать у здорового человека симптомы, соответствующие симптомам, проявляющимся у больного человека, то при гомеопатическом приеме необходимо тщательно и методично обследовать все органы и системы пациента.
Прием необходимо начать с записи данных о социальном положении пациента: фамилия, имя, отчество; дата и место рождения; адрес; род занятия, профессия.
Далее следует выяснить наследственные предрасположенности пациента и изучить его личную историю болезни, таким образом врач сможет выявить предраспо-ложенность пациента к тем или иным заболеваниям или его способы ответного реагирования, зависящие от времени и места и соответствующие хроническому заболеванию в том смысле, который вкладывал в это понятие Ганеман (см. главу «Хронические заболевания»).
Затем необходимо обследовать все функциональные системы больного. Расспрос должен быть беспристрастным, ответы же пациента — искренними и правдивыми, а не подсказанными самим врачом путем наводящих вопросов. Вопросы врача должны отличаться ясностью, недвусмысленностью, простотой и касаться опреде-ленной системы организма больного.
При опросе выясните следующее:
- Пищеварительная система:
— аппетит, пристрастия и антипатии пациента в вопросе питания;
— наличие симптомов нарушений пищеварения — вздутие живота, метеоризм, изжога, жжение, отрыжка; время, когда они проявляются, а также модальности этих симптомов;
— все, что касается функционирования кишечника — диареи и модальности, запоры, характер стула (консистенция, цвет);
— наличие геморроидальных узлов.
- Мочевыводящая система:
— наличие боли во время мочеиспускания и ее модальности;
— внешний вид мочи, наличие или отсутствие в ней примесей и песка (это зачастую трудно выяснить из-за устройства современных туалетов).
- Генитальная система:
— продолжительность менструального цикла и периодов между ними;
— внешний вид и количество менструальных выделений — красные, темные, водянистые, сгустками;
— наличие боли, периодичность ее проявления, модальности;
— набухание молочных желез; время, когда это происходит;
— наличие нарушений, связанных с менструацией;
— наличие белей,
— головные боли или мигрени — периодичность, время появления, локализация, связанные с головной болью необычные явления;
— головокружение — при каких обстоятельствах и условиях;
— возможные нарушения зрения.
- ЛОР-органы:
— предрасположенность к воспалению носоглотки, к ангинам, фарингитам, отиту; время и локализация;
— сенная лихорадка, спазматический острый ринит.
- Дыхательная система:
— предрасположенность к бронхиту, астме; при каких условиях и с какими модальностями.
- Система кровообращения:
— учащенное сердцебиение, когда появляется;
— одышка при физической нагрузке; предсердечная или загрудинная боль; их характеристики и модальности.
- Кожа:
— есть ли какие-то виды сыпи, крапивницы или экземы? Обратите внимание на очаги локализации, внешний вид, модальности ответных реакций и обстоятельства, при которых появляются кожные сыпи;
— выясните, не появлялись ли у пациента когда-либо в прошлом угри, фурункулы, не отмечались ли нагноительные процессы;
— предрасположенность к появлению на коже бородавок, наростов, различных новообразований, трещин, склонность к обморожениям кожи;
— возможные заболевания, сказавшиеся на состоянии волос, ногтей;
— жирная или сухая кожа;
— может быть у пациента отмечается повышенное потоотделение? При каких условиях, где и когда?
- Опорно-двигательная система:
— предрасположенность к ревматизму — область локализации и модальности;
— предрасположенность к варикозному расширению вен — локализация и модальности;
— предрасположенность к судорогам, спазмам — место локализации
и модальности.
- Модальности:
— ухудшение или улучшение вследствие влияния тепла или холода;
— ухудшение или улучшение, обусловленное влиянием климата морского побережья или гор;
— ухудшение или улучшение в зависимости от времени дня, года, если возможно, описание периодичности проявления заболеваний.
- Нервная система — ведите наблюдение за поведением пациента с — беспокойство, возбужденное состояние; тревога, страх; печаль,
уныние; агрессивность, вызывающее поведение; гнев, раздра
жительность; зависть, ревность; потребность а добром отноше
нии, в любви и утешении; нетерпимость, когда возражают или
выражают несогласие;
— изменения в характере сна, в сновидениях;
— изменения в сексуальном поведении.
Все перечисленные особенности необходимо исследовать объективно и беспристрастно, оставляя в стороне всякое толкование с позиции психоаналитика или психиатра. Хотя подобные объяснения иногда могут представлять определенный интерес, в вопросе выбора гомеопатического терапевтического средства они не играют совершенно никакой роли, так как между подобными болезненным симптомам экспериментальными симптомами и такого рода толкованиями нет никакой взаимосвязи.
Я советую вам напечатать карточки, содержащие заголовки всех вышепере-численных рубрик, напротив которых во время приема записывайте все спонтанные ответы пациента на ваши вопросы, так как эти ответы могут подсказать вам патогенез конкретного препарата.
Если морфология пациента или его предрасположенность к тем или иным заболеваниям наводят на мысль о чувствительном типе, о конституционном препарате или способе ответной реакции, типичной для конкретной хронической болезни, зафиксируйте в своих записях также и этот факт параллельно с нозологическим диагнозом. Данная информация помогает врачу запомнить имя пациента, его общие характеристики и позволяет сэкономить время на следующем приеме.
С практической точки зрения, после записи фамилии, имени, отчества, адреса и истории болезни пациента, целесообразно путем расспроса выяснить все относительно пораженных болезнью органов или системы.
Однако часто пациенты больше обеспокоены общим состоянием своего здоровья или же множеством имеющихся у них функциональных симптомов, которые они и выдают один за другим. В подобных случаях лучше организовать опрос следующим образом: начните с проблем пищеварения, то есть аппетита, пристрастий и антипатий в вопросе питания — это послужит первым шагом, поможет пациенту расслабиться и придаст ему уверенности. Это позволит больному привыкнуть к подобным вопросам, которые прежде ему не задавал ни один врач, придаст ему смелости и поможет полностью довериться и открыться врачу по мере того, как тот станет задавать все более щекотливые, личные вопросы.
Когда все необходимые симптомы будут собраны, врачу предстоит проанализировать их, чтобы затем прийти к определенному заключению. Как говорил мой учитель, Чарльз Руссон, вы должны внимательно глядеть на своего пациента, слушать его, расспрашивать, обследовать и, сверх того, понимать.
Внимательно смотрите на своего пациента: имевший большой опыт лечебной практики, д-р Руссон придавал огромное значение типологии и конституционной морфологии, то есть, иначе говоря, внешнему виду, наружности с анатомической точки зрения, а также осанке, позе, мимике, жестам, поведению пациента во время опроса или приема.
Внимательно слушайте своего пациента: вы должны уметь слушать пациента и предоставить ему право отвечать самому, не следует подсказывать пациенту варианты ответов или навязывать их ему. Вы должны отобрать лишь те симптомы, которые с клинической точки зрения ясны, однозначны и не вызывают у вас никаких сомнений.
- Расспрашивайте: примените технику, о которой мы говорили в предыдущем пункте.
- Обследуйте: врач-гомеопат, в опровержение существующему мнению, ставит свой диагноз не только на основе того, что видит и на основе жалоб, изложенных больным человеком; он подвергает своего пациента точно такому же всестороннему и полному клиническому обследованию, какое обычно проводит любой добросовестный врач: полное выслушивание пациента, пальпация, исследование рефлексов, измерение кровяного давления, вагинальный и ректальный осмотр, обследование при помощи технических зеркал и, если понадобится, применение ректоскопа. Он осматривает полость рта, нос, барабанные перепонки и может, если потребуется, сделать электрокардиограмму или провести обследование рентгеновскими лучами. Моча также подлежит исследованию на предмет содержания сахара и белков.
Наконец, умейте разобраться и понять своего пациента: правильно организованный гомеопатический прием выявит большое количество симптомов, которые могут поначалу привести в замешательство неопытного, начинающего врача-гомеопата, так как он еще не научился их анализировать. Однако с практикой он вскоре осознает, что, хотя все симптомы могут оказаться важными, не все из них важны в одинаковой степени. Существует иерархия симптомов, и только небольшое количество самых важных требуется для определения необходимого гомеопатического средства или средств.
Эта иерархия видоизменяется в зависимости от того, страдает пациент острым или хроническим заболеванием.