Часть VI
КРОВОИЗЛИЯНИЯ
Кровоизлияния в кожу могут происходить по-разному. Существуют две формы, заслуживающие особого внимания: идиопатическая и симптоматическая. Кровоизлияния, возникающие вследствие травм, ушибов, известны как идиопатические, а кровоизлияния, возникающие вследствие внутренних болезней, — как симптоматические. Кровоизлияние может быть следствием наружного повреждения самого сосуда, или же кровь может просочиться сквозь стенки капилляров в кожу.
Известны четыре основных вида поражения: багровое пятно или багровая полоса на коже, петехия, экхимоз, кровоподтёк (гематома). Первое из перечисленных поражений возникает в виде узких лент или полос. Второе — в виде маленьких пятнышек, варьирующих по форме и размеру от булавочной головки до десяти центов ой монеты, которые часто наблюдаются при брюшном тифе и других сыпных заболеваниях воспалительного характера. Третья форма — это когда кровоизлияние является более обширным и сильным и возникает в виде больших пятен. При четвёртом поражении кровоизлияние возникает в виде вздутий (шишек) или выступающих бляшек. Идиопатическое кровоизлияние — следствие травм, вызванных ранениями, ушибами или укусами насекомых. Также этот вид кровоизлияния может наблюдаться как следствие действия некоторых лекарст¬венных средств.
Симптоматические кровоизлияния появляются только при системных заболеваниях, таких как оспа, брюшной тиф, а также других видах лихорадок; при крапивнице, пузырчатке, ревматизме и подагрических заболеваниях организма, и даже известны случаи, когда определённые формы истерии сопровождались той или иной формой геморрагической сыпи. Геморрагические поражения не являются только заболеваниями кожи, поскольку они возникают вследствие как прямого поражения кровеносных сосудов, например, при наружных травмах, так и непрямого поражения, обусловленного системным заболеванием. Кожные кровоизлияния иногда появляются через потоотделение (кровавый пот), а также при викарной менструации. Все патологические изменения, обусловленные кровоизлияниями в кожу, относятся к разряду пурпуры, особенно формы, имеющие симптоматическую этиологию и возникающие при каком-либо из вышеперечисленных заболеваний.
ПУРПУРА
Для рассмотрения представляются три формы пурпуры: Purpura simplex (простая пурпура), Purpura rheumatica (ревматическая пурпура) и Purpura hemorrhagica (геморрагическая пурпура).
Простая пурпура.
Простая пурпура может быть определена как слегка припухшее пурпурное пятно на коже, имеющее различные форму и размер, которое не исчезает при надавливании.
Клиника. Простая пурпура может возникнуть как петехия, полосовидное кровоизлияние в кожу или экхимоз, её появление редко сопровождается какими-либо конституциональными симптомами, и, как правило, она появляется внезапно без каких-либо предшествующих симптомов — обычно наблюдается лишь незначительное недомогание или зябкость. Поражение появляется внезапно на любой части тела, и размеры локальных кровоизлияний могут быть различными: от крупинки до горошины, но чаще все¬го простая пурпура возникает на конечностях, обычно в виде множества очагов. За исключением небольшой болезненности, никаких других субъективных симптомов не обнаруживается. Как осложнение могут появиться волдыри или везикулы. Геморрагические пятна обычно проходят через 10-12 дней.
Ревматическая пурпура.
Ревматическая пурпура — геморрагическая сыпь, сопровождающаяся симптомами, аналогичными симптомам острого ревматизма.
Клиника. Продромальными симптомами являются вялость, апатия, головная боль, потеря аппетита и общее плохое самочувствие. Обычно наблюдаются опухание одного или нескольких суставов с сильной болью ревматического характера, различной по интенсивности; боль может быть локализованной или распространённой. Заболевание сопровождается повышением температуры, беспокойством и общими симптомами, обычно наблюдаемыми при остром ревматизме. Часто ревматическое состояние продолжается от 3 до 5 дней, врач уверенно ставит диагноз «острый ревматизм», и лишь примерно на 4-й день обнаруживается геморрагическая сыпь, выступающая почти на всём теле, но более выраженная на конечностях и животе, и после этого начинается постепенное снижение температуры, уменьшаются боли и другие симптомы, а через неделю пациент начинает выздоравливать. Пятна обычно бывают размером с ноготь и не исчезают при надавливании. Сначала они красноватого или багряного оттенка, который вскоре сменяется на желтоватый или зеленоватый вследствие естественных процессов резорбции. Постепенно эти пятна рассасываются и исчезают, температура и боль уменьшаются при появлении сыпи. Нередки рецидивы, как это бывает и при остром ревматизме, иногда сопровождающиеся желудочно-кишечными расстройствами. Заболевание встречается у обоих полов, но чаще — у женщин.
Патология. Разрывы капиллярных сосудов из-за тромбов, в транссудате выявляются эмболы и микроорганизмы.
Этиология. Заболевание появляется чаще всего ранней весной у людей, живущих в заболоченной местности, где сильная сырость и плохой дренаж почвы. Заболевание характерно, по моему мнению, только для ревматических или подагрических пациентов или для людей с сикотической отягощённостью.
Лечение. Лечение, как правило, такое же, как при остром ревматизме.
Препараты: Acon., Arn., Ars., Bell., Bry., Bapt., Rhus tax., Ruta, Rhus rad. Chloral., Ham.. Lach., Merc. c, Phos., Verat. v., Lyc, Tart, em., Crotal, Led., Kalm., Dolich, Benz. ac, Ferr. phos., Puls., Amm. c., Collins., Phyt.
Чаще всего показаны Bryonia, Pulsatilla и Arsenicum album.
Геморрагическая пурпура.
Геморрагическая пурпура — тяжёлая форма пурпуры, сопровождающаяся ярко выраженными конституциональными симптомами, кожной геморрагической сыпью и нередко кровотечениями из внутренних органов.
Клиника. Обычно геморрагической пурпуре предшествуют серьезные конституциональные симптомы, желудочные расстройства, лихорадка и выраженная прострация. Затем неожиданно на коже появляются геморрагические пятна: сначала на конечностях, а затем и на других частях тела. Часто появление сыпи сопровождается кровотечениями из внутренних органов, изо рта, из носа, из кишечника и мочевого пузыря, а также кровоизлияниями в конъюнктиву, в собственно сосудистую оболочку глаза, а также в кожу.
Геморрагическая пурпура всегда рассматривается как очень серьёзное заболевание, нередко заканчивающееся летально вследствие сердечной недостаточности, анемии, внутренних кровотечений и истощения. Несколько раз я наблюдал при лейкозе разрыв мелких кровеносных сосудов с образованием в течение нескольких секунд экхиматозных пятен. Первым ощущением пациента является незначительная жалящая боль; затем на брюшной стенке или на конечностях появлялись гематомы размером с яйцо, одновременно всё тело покрывалось геморрагическими пятнами.
Молниеносная пурпура (Purpura fulminans).
Молниеносная пурпура — хотя и редко встречающаяся, но самая опасная из всех форм геморрагической сыпи, так как часто через 24 или 48 часов после появления первых симптомов наступает смерть. Заболевание начинается с сильного озноба, переходящего в жар, с температурой от 41°С и выше; это состояние сопровождается сильными ревматическими болями, делирием, комой, коллапсом, и через 1-2 дня наступает смерть.
Препараты: Ham., Ars., Rhus t., Am. mur., Lach, Carbo v., Mur. ac. Nit. ac, Phos., Phos. ac, Tub., Bry., Sec, Croc, Ip., Sabina, Ust., China off., Melilot, Ferr. met, Alet, Hyos., Pyrog.
Показания для назначения препаратов в случае пурпуры такие же, как и при других заболеваниях:
Aconitum — Назначают на начальной стадии ревматической формы пурпуры, когда имеется высокая температура с общим беспокойством, душевной тревогой и страхом. Кожа сухая, горячая. Жгучая жажда.
Belladonna — Холерический темперамент. Показана при ревматической и иногда при геморрагической форме. Высокая температура, вялость, сонливость во время лихорадки; полный частый пульс. Сухая, горячая кожа, обжигающая при дотрагивании. Зрачки расширены, лицо красное, глаза широко раскрытые, будто стеклянные. Сильная жажда, пьёт маленькими глотками; сухость слизистой оболочки рта. Кровотечения из носа, кровь кажется горячей. Клещевая лихорадка с петехиями и выраженным делирием в период лихорадки. Приступы очень сильной боли, особенно в суставах. Приступы пароксизмальные, возникают и проходят внезапно.
Arsenicum album — Сангвинический темперамент. Показан при геморрагической или ревматической формах. Выраженная прострация с общим упадком сил. Пациенты анемичные, малокровные. Кровотечения из внутренних органов с сильным душевным беспокойством, тревогой и страхом смерти. Неутолимая жажда, пьёт холодную воду маленькими глотками; питьё часто вызывает рвоту. Тревожное выражение лица; лицо бледное, желтоватое, с восковой бледностью после кровотечений. Улучшение от тепла и когда ложится.
Любая из геморрагических сыпей имеет в патогенезе симптомы, характерные для Arsenicum album. Язык обычно сухой, белый или коричневый, отмечается сухость рта (Bell.), постоянное желание смочить губы. Кровотечения из кишечника тёмной, дурно пахнущей кровью; дыхание учащённое, пульс слабый; пациент непрерывно стонет и жалуется; симптомы ухудшаются обычно в час дня. Чёрные кровоподтеки под кожей; петехии с милиарной сыпью; morbus maculosus; склонность к анасарке.
Arnica — Холерический темперамент. Показана при травматической пурпуре, появившейся вследствие падений, ушибов и различных травм. Пурпура имеет синеватый или синевато-зелёный оттенок; весьма чувствительна и болезненна при дотрагивании. Ощущение болезненности, ушибленности после внутренних кровотечений при травмах или при лихорадочных состояниях, или чувство усталости, как будто всё тело избито. Геморрагические пятна чувствительны и болезненны при дотрагивании; пациент не выносит, когда его трогают или переворачивают из-за болезненности, как при ушибах,
Baptisia — Холерично-флегматичный темперамент. Показана при геморрагической пурпуре, характерной для сыпного или брюшного тифа или же для оспы. Внутренние кровотечения во время пурпуры, язык сухой, трещины языка при лихорадке (Pyrog); может глотать только жидкость. Психические симптомы: равнодушие, апатия, ступор, засыпает, когда с ним разговаривают, не может ни на чём сконцентрировать внимание. Лицо тёмное, как при сильном опьянении. Ощущение, будто части тела разделены. Стул тёмно-коричневый, кровавый. Кровотечения тёмной, водянистой, дурно пахнущей кровью.
Lachesis — Холерично-флегматичный темперамент. Показан при всех видах пурпуры; сыпь багровая или чёрная, поражённый участок кожи обычно очень чувствителен к прикосновению (Arnica, Bell.), Пурпура с чёрными водяными пузырями или со жгучими везикулами. Тело покрыто красной или синеватой сыпью. Пурпура с тёмно-багровыми пузырями, иногда гангренозными (Carb. v., Sec). Кровотечения из внутренних органов чёрной, как чернила, кровью. Кровотечения с приливами жара и последующим потением (Sulph., Ferr); кровь чёрная, водянистая. Все симптомы ухудшаются после сна. Маленькие ранки сильно кровоточат (Phos.). Пурпура вследствие септической лихорадки или вследствие ранений.
China offciinalis — Пассивные формы кровотечений (Ham., Croc, Ferr.p.). Коренастые, плотные, смуглые люди, чьё здоровье подрывают частые кровотечения или потеря физиологических жидкостей; апатичные, равнодушные люди (Ph. ас). Крайнее истощение и сильная слабость после кровотечений; слабость в конечностях; шум или звон в ушах; кожа холодная, липкая (Carb. v., Ars.). Склонность к кровотечениям; кровь обычно жидкая и тёмная.
Это средство дополняет действие Ferr. т.
Crocus sativus — Кровотечения чёрной, свернувшейся, тягучей, вязкой кровью. Кровотечения с холодным потом и желанием, чтобы его обмахивали (Carb.v.). Геморрагическая сыпь пятнами с покалыванием и формикацией в коже. Кровь свисает тягучими нитями с кровоточащих поверхностей.
Ferrum metallicum — Сангвинический темперамент. Бледные, анемичные люди, у которых отмечаются частые приливы крови к лицу (покраснение лица); лицо и губы бледные, почти белые, геморрагический диатез. Кровь яр¬ко-красная, быстро сворачивается (тёмная — Croc, Sabin., Lach., Ham.; кровь красная — Ferr. p.).
Ferrum metallicum по своему действию очень напоминает действие Pulsatilla: общее расслабление и слабость всей мышечной системы; бледный, одутловатый вид кожи или желтоватый, землистый оттенок кожи; пурпура лилового цвета; головокружение и обмороки после кровотечений, когда пациент пытается сесть или встать.
Hamamelis — Холерический темперамент. Пассивные безболезненные кровотечения из кожных пор или из любых анатомических отверстий тела. Отсутствие любых объективных симптомов, за исключением небольшой болезненности; кровотечение тёмной кровью, обильное, пассивное, кровь не сворачивается.
Hamamelis является превосходным средством, которое хорошо назначать после Arnica или Bellis per в случае травм. Это средство дополняет действие Fer. Met.
Bryonia — Холерический темперамент. Показана при ревматической пурпуре; острые боли в суставах, усиливающиеся при малейшем движении, поэтому старается лежать неподвижно, не шевелясь. Сильная жажда, пьёт холодную воду в большом количестве. Пациент вспыльчив и раздражителен, ему трудно угодить. Геморрагические пятна размером с ноготь, сильнее выражены на конечностях и животе; боли исчезают, как только появляется сыпь. Пурпура имеет красновато-синий оттенок.
Carbo vegetabilis — Холерический темперамент. Пурпура или обусловленные пурпурой кровотечения при изнуряющих заболеваниях; одно из лучших гомеопатических средств при отрицательных последствиях потери крови (Chin., Ars., Phos.). Кровотечения из любой слизистой поверхности; кровь сочится непрерывно. Холодность конечностей, коленей, носа и ушей после кровотечений или холодный пот при коллапсе. Желание холодного воздуха или чтобы его обмахивали. Обильный холодный пот. Голос сиплый, почти отсутствует. Кровотечения тёмной, жидкой кровью, Геморрагические пятна тёмно-синие или чёрные; кожа в целом синюшная.
Muriaticum acidum — Холерический темперамент. Темноволосые, темноглазые, смуглые люди; раздражительные, неуживчивые. Различные формы астении. Бессознательное состояние или стон при тяжелых формах лихорадки (при невысокой температуре) с утратой мышечной силы. Все заболевания принимают злокачественный характер, все выделения зловонные и отвратительные. Язык сухой, сморщенный, как кожа при слабой лихорадке (с субфебрильной температурой). Петехии по всей коже или лилово-фиолетово-красная пурпура, чёрная при оспе, с отвратительными пустулами.
Secale cornutum — Это лекарственное средство показано при геморрагической пурпуре. Геморрагические пятна изъязвляются и становятся гангренозными, или же на коже образуются злокачественные пустулы. Кровотечения чёрной жидкой или содержащей комки кровью. Кожа сухая, холодная. Пульс малый, учащённый. Выделения жидкие, чёрные, зловонные. Хронические пассивные кровотечения у истощенных, болезненных женщин. Кровоподтеки в коже. Кровяные пузыри, становящиеся гангренозными. Все симптомы ухудшаются от тепла, а улучшаются от холода и при обнажении.
Phosphorus — Холерический темперамент. Высокие, худые, стройные люди, ходят ссутулившись (Sulph.). Кровотечения сильные, обильные из носа, рта, кишечника. Туберкулёзные пациенты, предрасположенные к кровотечениям; кровоточивость дёсен (Merc. Nit, ас). Кровь очень жидкая, с трудом сворачивается; геморрагическая пурпура в виде маленьких пятнышек излившейся в кожу крови, покрывающих всё тело. Маленькие ранки сильно кровоточат; постоянно отхаркивает или сплёвывает кровь. Кровь ярко-красная. Пурпура с формикацией и зудом поражённого участка.
ЭЛЕФАНТИАЗ
Элефантиаз (синоним: слоновость) — хроническое эпидемическое или спорадическое контурированное гипертрофическое заболевание кожи с вовлечением подкожной соединительной ткани, воспалением вследствие эмболии кровеносных и лимфатических сосудов, в результате чего развивается опухание, отёк и выраженное уплотнение тканей с пигментацией, иногда сопровождается образованием трещин и бородавчатых наростов.
Клиника. Чаще всего при этом заболевании поражаются ноги, но также очень часто гениталии, как у мужчин, так и у женщин. В то же время поражение может затронуть и любую другую часть тела. Считается, что это заболевание чаще поражает правую ногу, но могут быть вовлечены одновременно обе ноги. У мужчин очень часто наблюдается поражение мошонки, а у женщин — половых губ и клитора. В Индии данное заболевание иногда возникает в виде эпидемии, но обычно оно встречается как спорадическое.
Продромальные симптомы варьируют в зависимости от климата. В условиях жаркого климата обычно наблюдается лихорадка, известная как филяриатозная лихорадка, появлению которой предшествуют сильные боли в поясничной области, часто сопровождающиеся позывами на рвоту и рвотой; холодностью и дрожью, ознобом вдоль спины с последующими жаром и сильным потением.
В условиях менее жаркого климата данное заболевание подобных предвестников не имеет; иногда вовсе не обнаруживается никакой боли, никаких симптомов. Обычно наблюдаются повторяющиеся случаи дерматита рожистого характера, в некоторых случаях обнаруживаются соответствующие рожистому воспалению бактерии. Часто наблюдается воспаление с хилезными выделениями. Более глубоко расположенные подкожные ткани поражаются позже, и эти повторяющиеся приступы могут возникать с периодичностью от нескольких недель до нескольких месяцев или же быстро следовать один за другим; каждый такой приступ способствует увеличению поражённой части тела в размере до тех пор, пока эта часть тела не приобретет «слоновьи» размеры. Кожа поражённой части тела становится желтой, как воск, пигментированной, коричневой, розовато-красной или приобретает насыщенный оттенок сепии. На поверхности кожи появляются сальные выделения, трещины, твёрдые или мягкие туберкулы, глубокие борозды; иногда туберкулы кровоточат или приобретают экзематозный вид; также может наблюдаться изъязвление. Все ткани, включая костные структуры, позже также становятся гипертрофированными: в итоге размеры и вес поражённой части тела становятся чудовищно огромными, несоразмерными пропорциям тела. На этой стадии болезни появляются боли колющего, режущего или сверлящего характера, а также отмечаются головная боль, желудочные расстройства и иногда делирий; страдания пациента в некоторых случаях не поддаются описанию. Некоторые из самых тяжёлых форм встречаются в странах Азии и Африки.
Диагностика. На начальной стадии заболевания правильно поставить диагноз часто бывает трудно, но повторяющиеся приступы рожистого воспаления, затрагивающие одну и ту же часть тела с одновременным постепенным неуклонным нарастанием гипертрофии, являются достаточными показаниями для постановки точного диагноза.
Патология. Значительно изменяется подкожная ткань. При рассечении тканей обнаруживается желтовато-сероватая масса с участками жировых или сальных отложений, выделяющих лимфу. Все ткани одинаково гипертрофированны и инфильтрированны, что, конечно же, является следствием обструкции сосудов. Спорадические виды элефантиаза, при которых обструкция обусловлена давлением опухоли или другими видами давления на лимфатические и кровеносные сосуды, имеют почти такие же проявления, но эти виды довольно легко распознаются.
Этиология. Элефантиаз встречается в любых странах и в любых климатических поясах, но конкретную причину заболевания ещё не удалось установить. Подобно всем другим заболеваниям, причина элефантиаза не является точно определённой; никакая причина не может быть чётко определена, за исключением механической (травматической) или химической; поэтому этиология заболевания — это не поддающийся конкретизации фактор, скрытый в самой жизненной силе, часто латентный или наследственный и являющийся основанием для развития той или иной формы заболевания в зависимости от природы поражения, состояния жизненной силы и от внешних факторов, связанных с диетой, образом жизни, климатическими, атмосферными влияниями, электротермическими или планетарными процессами.
Прогноз. Всегда осторожный, хотя климат, образ жизни, диета, хирургические и терапевтические меры имеют огромное значение для подобных больных. Гомеопатия многие случаи полностью излечивает, а во многих значительно облегчает страдания.
Лечение. Никаких особых показаний при данной болезни не существует, однако следует изучить следующие препараты: Аnас, Alum., Ars., Calotrop., Carica, Jalapa, Graph., Hydrocot., Am. m., Apis, Lach, Petr, Phos., Psor,, Nat. c, Nat. т., Sep., Sulph, Tub.