Аллен Т. Кожные болезни (АТРОФИИ 7 часть)

Часть VII
АТРОФИИ
Волосы — это цилиндрические структуры, состоящие из видоизменённой эпителиальной ткани. Они подразделя¬ются на четыре группы: волосы волосистой части головы, волосы бороды, волосы бровей и ресниц и пушковые воло¬сы, имеющиеся почти на всём теле. Различные оттенки во¬лос зависят от природы и количества пигментного вещест¬ва, содержащегося в клетках, из которых состоит волос. Белый волос лишён пигментного вещества. Чем старше становится человек, тем темнее становится цвет волос. По¬казатели эластичности и силы волоса являются поистине удивительными. Считается, что здоровый, хорошо сформи¬рованный волос способен выдержать вес в три фунта.
Волос растёт в коже из так называемого волосяного фолликула — маленького грушевидного тела, состоящего из волокон соединительной ткани, кровеносных сосудов и миелинизированного нервного волокна — и получает не¬обходимое питание из сосочков, расположенных у основа¬ния волоса; волосяная луковица является концевым утол¬щением корня волоса. Волосяной фолликул, или мешочек, — колбообразный мешочек, покрывающий корень волоса, открывающийся наружу воронкообразным устьем.
Все части волоса подвержены заболеванию, подобно любым другим частям и органам тела; болезнь может пора¬зить либо корень волоса, либо его стержень, либо органы его кровоснабжения и иннервации. Может наблюдаться полная или частичная потеря цвета, атрофия или гипертро¬фия волоса вследствие действия конституциональных или частных факторов, а также вследствие паразитических ин¬фекций, как это встречается при различных формах дерматомикоза. Также может наблюдаться частичная или полная алопеция.
ПОСЕДЕНИЕ
Данное заболевание может быть следствием патологи¬ческих процессов, происходящих в организме, или наслед¬ственным. Поседение может возникнуть внезапно или же может развиваться постепенно как медленный, хрониче¬ский процесс. Приобретенные формы являются весьма рас¬пространёнными, седина может появиться в ранней моло¬дости или же ближе к сорока годам; первыми седеют уча¬стки волос на висках, и постепенно вся голова становится седой. Потеря цвета обычно является необратимым явлени¬ем. Кроме факта потери пигмента, волос во всех других отношениях остается здоровым. Зарегистрировано немало случаев, когда у людей волосы становились седыми за одну ночь вследствие какого-то очень сильного нервного потря¬сения. Лихорадки, острые заболевания, травмы, продолжи¬тельные страдания, например, при невралгиях, являются благоприятными факторами для развития поседения поми¬мо других специфических факторов. Как правило, волосы бороды седеют после волос головы, и через ещё более позднее время волосы всех других частей тела становятся поражёнными данной формой атрофии.
Этиология. Преждевременная седина имеет обычно наследственное происхождение и является весьма харак¬терной для некоторых семей. Другие причины: общее ос¬лабление здоровья, психическое и нервное напряжение, травмы, длительный разгульный образ жизни, изнуряющие болезни и т. д.
Патология. Волос становится седым сначала у корня, и обесцвечивание волоса является следствием нарушения питания волосяных сосочков, что, вероятно, можно рас¬сматривать как некую форму трофоневроза.
Лечение. Данное заболевание является весьма трудным для лечения, и прогноз весьма неблагоприятный. Для лечения следует изучить средства, значащиеся в рубрике «Алопеция».
АЛОПЕЦИЯ
Алопеция — патологическая потеря волос вследствие различных причин.
Клиника. Существуют четыре разновидности алопе¬ции: старческая, преждевременная, гнездная, врождённая.
Старческая алопеция.
Старческая алопеция — это потеря волос по мере старения организма, обычно в возрасте от сорока до пяти¬десяти лет, и чаще всего у мужчин. За многие годы до этого обычно отмечается появление седины. Как правило, облы¬сение начинается с макушки головы; волосы становятся сначала тонкими, сухими, лишёнными блеска и седеющи¬ми. Область облысения распространяется симметрично по мере прогрессирования заболевания; кожа головы стано¬вится гладкой, глянцевой, иногда жирной.
Патология. Потеря волос обусловлена постепенной атрофией кожи и подкожной ткани, вследствие чего воло¬сяные фолликулы утрачивают жизнеспособность и также атрофируются. Заболевание, вне сомнения, связано с нару¬шением кровоснабжения и иннервации, которые из-за тро¬фического процесса вскоре прекращаются.
Прогноз. Потеря волос обычно является необратимым процессом.
Лечение. Нельзя предпринять ничего другого, как только попытаться улучшить общее состояние здоровья пациента и таким образом сдержать развитие болезни.
Преждевременная алопеция.
Клиника. Этот вид алопеции очень схож с предыдущей разновидностью, но начинается в молодые годы, в возрасте от двадцати пяти до тридцати лет. Облысение обычно начинается со лба и распространяется назад, хотя может начаться так же, как и старческая алопеция. Развитие данной болезни может быть быстрым или медленным, затяжным.
Патология. Патология весьма схожа с патологией старческой формы, просто атрофический процесс начина¬ется в более молодые годы.
Этиология. Патологи уверяют нас, что обе разновид¬ности являются наследственным заболеванием, но подоб¬ное объяснение является весьма неопределённым и равно¬сильным тому, если бы причина вовсе не была бы упомяну¬та. В процессе наших исследований миазматических при¬чин данного заболевания было обнаружено, что данная бо¬лезнь всецело обусловлена латентным сифилисом, процве¬тающим на базе миазма Psora.
Лечение. Препараты: Sil, Tub., Psor., Ars., Graph., Sulph, Nat. т., Phos., Calc. c, Calc. sulph., Fluor. ac, Kali c, Kali phos., Alum., Bar. carb., Kali iod, Lyc, Merc, viv., Nat. carb., Petr., Sars., Sep., Syph.
Гнездная, или очаговая, алопеция.
Гнездная алопеция — облысение, появляющееся от¬чётливыми, чётко очерченными участками на волосистой части головы или на других имеющих волосяной покров частях тела.
Клиника. Волосы выпадают на маленьком участке, который постепенно увеличивается в размере. Такой уча¬сток может быть один, или их может быть несколько; один или два участка могут слиться, таким образом, значительно увеличивая площадь лысого пятна. Кожа на месте облысе¬ния обычно гладкая, розоватая или белесоватая, других из¬менений кожи не наблюдается, хотя заболевание часто имеет длительный, хронический характер. Иногда на месте облысения появляются новые волосы, они более тонкие и часто более светлые.
Диагностика. Характерными симптомами являются контурированное пятно, внезапное его появление и нор¬мальное состояние всех других волос вокруг очага облысе¬ния.
Прогноз. Прогноз всегда является благоприятным. Данный вид алопеции является лишь временным пораже¬нием кожи, хотя некоторые случаи медленно и с трудом поддаются лечению.
Этиология. Относительно этиологии этого заболева¬ния точных данных не существует, хотя одни авторы счи¬тают, что оно является разновидностью трофоневроза, дру¬гие же уверены, что это паразитарное заболевание. Я боль¬ше склоняюсь к последней версии, поскольку часто разви¬тие данного заболевания удаётся сразу же остановить по¬средством применения нескольких капель уксусной кисло¬ты или алкоголя в качестве компресса на поражённый уча¬сток. Кроме того, если рассмотреть процесс развития забо¬левания, затрагивающий стержни волос или, скорее, волося¬ные луковицы вокруг центрального очага алопеции, то, если данное заболевание являлось бы трофоневрозом, оно не рас¬пространялось бы в виде круглых или овальных очагов и не прогрессировало бы равномерно во всех точках окружности. Это заболевание чаще всего встречается у детей с туберку¬лёзным миазмом, а в Чикаго большинство случаев этой бо¬лезни зарегистрировано в районах, где разводится скот.
Лечение. Чаще всего при данной болезни назначаются лекарства, которые обычно применяют при лечении грибко¬вых инфекций, или дерматомикозов, кожи, поэтому гнездную алопецию следует относить к классу дерматомикозов.
Следующие лекарственные средства, представленные для вашего рассмотрения, приведены в порядке уменьше¬ния их терапевтической ценности в лечении данного заболевания: Teucr., Tub., Tellur., Rhus tox., Sep., Rumex, Sulph., Psor., Merc. viv.
Врождённая алопеция.
Врождённая алопеция — временная форма алопеции, отмечающаяся с рождения.
Клиника. Это форма облысения, отмечающаяся с ро¬ждения, затрагивает всю голову или какую-либо её часть. Волосы начинают выпадать вскоре после рождения, заме¬няясь пушковыми волосами. Полное облысение обычно отмечается лишь в определённых участках головы. Данная патология является временной, т. к. через несколько меся¬цев или через год волосы восстанавливаются, или же они восстанавливаются, как только будет скорректировано пи¬тание ребенка.
Этиология. Вероятно, причиной данной патологии яв¬ляется нарушение иннервации или же плохое усвоение пи¬тательных веществ организмом ребенка.
Прогноз. Благоприятный.
Лечение. Лечение состоит в улучшении общего со¬стояния ребенка.
АТРОФИЯ КОЖИ
Это заболевание может быть определено как истоще¬ние либо всей кожи, либо её части, при котором также мо¬гут быть затронуты волосы, ногти и лежащие глубже ткани. Существуют две формы атрофии кожи: дегенеративная и простая.
Простая форма атрофии.
Клиника. Кожа становится бледной, истощённой, су¬хой, сморщенной и иногда пигментированной. Похоже, от¬мечается истощение её составных элементов. Заболевание может быть первичным или вторичным, общим или мест¬ным. В качестве вторичного процесса оно сопутствует вол¬чанке, фавусу, сифилису и т. п. Простая форма атрофии может также явиться результатом травм и часто локализу¬ется по ходу кожных нервов. Первичная, или идиопатическая, форма является общим заболеванием при так назы¬ваемой сенильной атрофии, или атрофии старческого воз¬раста. Она затрагивает различные ткани и иногда также во¬лосы и ногти. Может быть качественной или количествен¬ной или одновременно и качественной, и количественной.
Дегенеративная форма атрофии.
Клиника. Кожа выглядит сморщенной, сухой, покры¬той складками; дряблой и неэластичной, бледной или тёмной с коричневатым уплотненным эпидермисом или боро¬давчатыми скоплениями, что объясняется изменением дея¬тельности сальных и потовых желез. Кроме того, отмечает¬ся общее истощение или обезвоживание тканей.
Прогноз. Неблагоприятный.
Лечение. Лечение, в лучшем случае, может временно уменьшить симптомы.
ЛЕЙКОПАТИЯ
Лейкопатия (синоним: лейкодерма) — заболевание, характеризующееся нарушением пигментации кожи. Оно может быть врождённым или приобретенным. Приобретен¬ная форма носит название витилиго. При врождённой фор¬ме отсутствие пигмента становится очевидным с рождения; когда пигментация отсутствует полностью, заболевание но¬сит название альбинизма. Заболевание иногда распространяется на волосы головы или других частей тела.
Альбинизм.
Помимо отсутствия пигмента в коже наблюдается его отсутствие в волосах, радужке и в сосудистой оболочке глаз. Обычно кожа является чисто белой, но там, где кожный покров тонкий, кожа имеет розоватый оттенок, по¬скольку в этих местах через неё просвечивают кровеносные сосуды. Волосы тонкие, блестящие, шелковистые, белого, желтоватого или золотистого цвета. Обычно при данной болезни отмечается светобоязнь, а также постоянное дви¬жение глазных яблок. Подобные пациенты часто являются «туберкулёзными», и они часто бывают умственно и физи¬чески недоразвитыми. Это заболевание преобладает среди представителей темнокожих рас. Кожа выполняет все свои функции нормально. Кроме факта отсутствия нормальной пигментации, кожа, по существу, является здоровой.
Если заболевание проявляется в виде пятен, как это наблюдается у некоторых индивидуумов, то данная разновидность носит название лейкодермы, или «молочной ко¬жи». Лишённые пигмента участки чаще всего локализова¬ны на кистях рук, запястьях, лице, груди, а также в области наружных половых органов.
Витилиго.
Витилиго — приобретенное отсутствие пигментации, отмечающееся пятнами или очагами, хотя по краю данных участков наблюдается повышенное содержание пигментно¬го вещества.
Клиника. Данное заболевание обнаруживается, глав¬ным образом, в тропиках и среди представителей цветных рас. Поначалу поражённые участки маленькие, но посте¬пенно они увеличиваются в размере. Пушковые волосы и волосы на этих участках претерпевают те же изменения, что и кожа, становясь абсолютно бесцветными. Наблюдает¬ся тенденция к слиянию поражённых участков. Заболева¬ние распространяется медленно, понадобятся годы, чтобы витилиго захватило большую площадь. Как правило, нару¬шений общего состояния здоровья не наблюдается, за ис¬ключением тех нарушений психики, которые обычно раз¬виваются при появлении физических изъянов.
Этиология. Причины возникновения витилиго не из¬вестны, однако замечено, что заболевание появляется в тех местах, где существуют родимые пятна, повреждения кожи, или же причиной может явиться сдавление. Витилиго ха¬рактерно для обоих полов, появляется в возрасте не ранее 12-ти лет и обычно среди представителей цветных рас. Данное заболевание, вероятно, является одной из форм трофоневроза. Было замечено, что витилиго часто сопутст¬вует гнездная алопеция.
Прогноз. Неблагоприятный.
Лечение. Никакого специфического лечения для дан¬ного заболевания мы не можем предложить при любой его разновидности, хотя туберкулёзный диатез, обнаруживаю¬щийся во многих случаях, открывает возможность для ис¬следования соответствующих препаратов.